Laboratório do sono: quando uma consulta com um especialista em medicina do sono faz sentido

A maioria dos problemas de sono pode ser significativamente melhorada com uma melhor higiene do sono e com a TCC-I. Mas por vezes há algo por trás que requer avaliação médica. Este artigo explica quais os sintomas que justificam uma consulta num laboratório do sono – e o que acontece lá.

Quando mesmo um bom sono não é suficiente

A maioria dos problemas de sono – dificuldade em adormecer, acordares ocasionais, má qualidade do sono – pode ser abordada com medidas conservadoras: higiene do sono, horários fixos, gestão do stress e, se necessário, TCC-I. Para estes problemas não é preciso um laboratório do sono.

No entanto, há sintomas que indicam perturbações relacionadas com o sono que só podem ser diagnosticadas de forma fiável através de medição clínica. O laboratório do sono – ou a poligrafia ambulatória como primeira etapa – fornece dados objetivos que a auto-observação e os trackers de sono não conseguem substituir.

Sintomas que merecem avaliação

As seguintes queixas justificam uma conversa com um especialista em medicina do sono: ressonar regularmente com pausas respiratórias observadas; acordar com palpitações ou sensação de sufocamento; sonolência diurna acentuada apesar de uma duração de sono suficiente (especialmente se adormecer sentado ou a lutar contra o sono a conduzir); dores de cabeça matinais; síndrome das pernas inquietas ou formigueiro nas pernas ao fim da tarde (indicação de síndrome das pernas inquietas); movimentos ou espasmos noturnos (perturbação do movimento periódico dos membros); sonambulismo ou paralisia do sono em adultos.

Kapur et al. (J Clin Sleep Med, 2017) descreveram na diretriz clínica para o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono quais as constelações de sintomas que justificam um diagnóstico mais aprofundado. O rastreio central da apneia do sono inclui ressonar, sonolência diurna e pausas respiratórias observadas – se dois destes três fatores estiverem presentes, uma avaliação é recomendável.

Poligrafia ambulatória vs. polissonografia

Para a avaliação de suspeita de apneia do sono, a poligrafia ambulatória é muitas vezes suficiente. Neste exame, usas um pequeno dispositivo durante a noite em casa, que mede o fluxo respiratório, a saturação de oxigénio, a frequência cardíaca, os sons de ressonar e a posição do corpo. É menos exigente do que uma estadia num laboratório do sono e suficiente para muitas questões.

A polissonografia (PSG) num laboratório do sono é o método mais abrangente. Para além dos parâmetros respiratórios, mede simultaneamente também o EEG (ondas cerebrais), o EMG (atividade muscular), o EOG (movimentos oculares) e outros parâmetros. É o padrão de referência para questões complexas: narcolepsia, movimentos periódicos dos membros, perturbações do comportamento em sono REM ou sonolência diurna inexplicada com poligrafia negativa.

Que diagnósticos são estabelecidos no laboratório do sono

O diagnóstico mais frequente é a apneia obstrutiva do sono (AOS), cuja gravidade é indicada pelo índice de apneia-hipopneia (IAH) – o número de pausas e reduções respiratórias por hora. Ligeira: 5–15, moderada: 15–30, grave: acima de 30. O tratamento depende da gravidade, dos sintomas e das preferências individuais – desde medidas conservadoras, passando pela CPAP, até opções cirúrgicas.

Outros diagnósticos que podem ser estabelecidos ou excluídos no laboratório do sono: narcolepsia (avaliação pelo MSLT – Teste de Latência Múltipla do Sono), apneia central do sono (mecanismos diferentes da AOS), perturbação do movimento periódico dos membros (PMPM), parassonias como sonambulismo ou perturbação do comportamento em sono REM (PCR-REM – um possível marcador precoce de Parkinson).

O que podes fazer antes da consulta no laboratório do sono

Antes de marcares uma consulta, é útil manter um diário de sono durante duas a quatro semanas. Este documenta os horários de sono, as horas a que acordas, a qualidade do sono, o ressonar (se souberes) e a sonolência diurna – e dá ao especialista em medicina do sono uma boa base de dados na primeira consulta.

Quem tiver um tracker de sono pode levar os dados consigo. Eles não substituem o diagnóstico laboratorial, mas dão indicações úteis sobre padrões e apoiam a conversa com o médico. O objetivo não é ir ao médico com um autodiagnóstico, mas com sintomas bem documentados.

Como a app YUTHI te pode ajudar

Se te perguntares se os teus problemas de sono merecem avaliação em medicina do sono, podes registar os sintomas e a qualidade do sono na app YUTHI ao longo de várias semanas. Os dados recolhidos constituem a base para uma conversa informada com o médico – e ajudam-te a identificar padrões que no dia a dia passam despercebidos. A app não substitui o diagnóstico, mas prepara-te bem para ele.

Fontes

• Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479–504.
• American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd Edition (ICSD-3). American Academy of Sleep Medicine; 2014.
• Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006–1014.