CBT-I: மாத்திரைகள் இல்லாமல் தூக்கமின்மைக்கான மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை

தூக்கமின்மைக்கான அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை (CBT-I) வழிகாட்டுதல்களின்படி நாள்பட்ட தூக்கப் பிரச்சினைகளுக்கான முதல் வரிசை சிகிச்சையாகும் – தூக்க மாத்திரைகளை விட பயனுள்ளது மற்றும் நிறுத்திய பிறகு மறுதொடக்க அபாயம் இல்லை. குறைவாக அறியப்பட்டது, ஆனால் நன்கு நிரூபிக்கப்பட்டது.

மருத்துவ அர்த்தத்தில் தூக்கமின்மை என்றால் என்ன

ஒவ்வொரு மோசமான இரவும் தூக்கமின்மை அல்ல. தூக்கமின்மை மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமானதாக கருதப்படுவது: தூங்குவதில் அல்லது தொடர்ந்து தூங்குவதில் பிரச்சினைகள் வாரத்தில் குறைந்தது மூன்று முறை ஏற்படும்போது, மூன்று மாதங்களுக்கும் மேலாக இருக்கும்போது, மற்றும் பகலில் அளவிடக்கூடிய பாதிப்புகளை ஏற்படுத்தும்போது – கவனம், ஆற்றல், மனநிலை அல்லது செயல்திறனில். இதனால் தோராயமாக 10 முதல் 15 சதவீதம் பெரியவர்கள் பாதிக்கப்படுகிறார்கள்.

தந்திரமான விஷயம்: தூக்கமின்மை பெரும்பாலும் தன்னைத்தானே நீடிக்கிறது. யாரோ மோசமாக தூங்குகிறார்களோ, அவர்கள் தூக்கத்தைப் பற்றி கவலைப்படத் தொடங்குகிறார்கள், படுக்கையில் அதிக நேரம் செலவிடுகிறார்கள் மற்றும் தூங்குவது பற்றிய மோசமான சிந்தனை முறைகளை உருவாக்குகிறார்கள். CBT-I சரியாக இங்கே தலையிடுகிறது.

CBT-I என்றால் என்ன மற்றும் அது எப்படி கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது

CBT-I என்பது Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia – தூக்கமின்மைக்கான அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை. இது ஒரு தனிப்பட்ட நுட்பம் அல்ல, மாறாக பொதுவாக நான்கு முதல் எட்டு அமர்வுகளில் நடத்தப்படும் பல கூறுகளை கொண்ட ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட திட்டம்.

மையமான கூறுகள் இவை: தூக்க கட்டுப்பாடு (படுக்கையில் கிடைக்கும் நேரம் முதலில் குறைக்கப்படுகிறது, தூக்க அழுத்தத்தை அதிகரிக்க); தூண்டுதல் கட்டுப்பாடு (படுக்கை மீண்டும் தூக்கத்துடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகிறது, சிந்தித்துக் கவலைப்படுவதுடன் அல்ல); அறிவாற்றல் மறுகட்டமைப்பு (தூக்கம் பற்றிய செயலற்ற சிந்தனைகள் அடையாளம் காணப்பட்டு கேள்விக்கு உட்படுத்தப்படுகின்றன); தூக்க சுகாதாரம் (ஒளி, காஃபின், வழக்கம் போன்ற காரணிகளைப் பற்றிய விழிப்புணர்வு); மற்றும் தளர்வு பயிற்சிகள்.

ஆய்வு முடிவுகள் என்ன காட்டுகின்றன

CBT-I க்கான சான்றுகள் அசாதாரணமான அளவில் வலுவாக உள்ளன. Trauer et al. (Ann Intern Med, 2015) 20 சீரற்ற ஆய்வுகளின் மீத்தா-பகுப்பாய்வை நடத்தினர், CBT-I தூக்க திறனை கணிசமாக மேம்படுத்தியது மற்றும் தூக்கத்திற்கான காத்திருப்பு நேரத்தை குறைத்தது என்று கண்டறிந்தனர் – சிகிச்சை முடிந்த பிறகும் இந்த விளைவுகள் நிலையானதாக இருந்தன அல்லது மேலும் மேம்பட்டன.

மிக முக்கியமான விஷயம்: American College of Physicians தனது மருத்துவ வழிகாட்டுதலில் (Ann Intern Med, 2016) நாள்பட்ட தூக்கமின்மைக்கு CBT-I ஐ முதல்நிலை சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கிறது – தூக்க மாத்திரைகளுக்கும் முன்பாக. நடத்தை தலையீட்டிற்காக இது ஒரு அசாதாரணமான வலுவான நிலை, இது வலுவான தரவு நிலைமையை பிரதிபலிக்கிறது.

CBT-I மற்றும் தூக்க மாத்திரைகள்

தூக்க மாத்திரைகள் வேகமாக வேலை செய்கின்றன, ஆனால் அவற்றுக்கு அறியப்பட்ட குறைபாடுகள் உள்ளன: சகிப்புத்தன்மை வளர்ச்சி, சார்பு ஆபத்து (குறிப்பாக பென்சோடியாசெபைன்கள் மற்றும் Zolpidem போன்ற Z-பொருட்கள்), நிறுத்திய பிறகு ரிபவுண்ட் தூக்கமின்மை, மற்றும் பகல் தூக்கம், நினைவாற்றல் பிரச்சினைகள் அல்லது வயதானவர்களில் விழுகை அபாயம் போன்ற பக்கவிளைவுகள். அவை அறிகுறியை சிகிச்சையளிக்கின்றன, காரணத்தை அல்ல.

CBT-I தூக்கமின்மையை பராமரிக்கும் வழிமுறைகளை நேரடியாக தீர்க்கிறது. Mitchell et al. (BMC Fam Pract, 2012) CBT-I ஐ நேரடியாக மருந்து சிகிச்சையுடன் ஒப்பிட்டு, ஒரே மாதிரியான குறுகிய கால விளைவுகளை கண்டறிந்தனர், ஆனால் CBT-I க்கு கணிசமாக சிறந்த நீண்ட கால விளைவுகளும் கண்டறிந்தனர். நிரல் முடிந்த பிறகும் மேம்பாடுகள் நீடிக்கின்றன.

CBT-I யாருக்கு பயனளிக்கும் – யாருக்கு இல்லை

CBT-I முதன்மை நாள்பட்ட தூக்கமின்மையில் மிகவும் பயனுள்ளதாக உள்ளது – அதாவது மற்றொரு நோயால் (தூக்க மூச்சுத்திணறல், Restless-Legs அல்லது மனசோர்வு போன்றவை) நேரடியாக ஏற்படாத தூக்க பிரச்சினைகள். ஆனால் இணைந்த தூக்கமின்மையிலும் (ஒரே நேரத்தில் இருக்கும் மனநல அல்லது உடல் நோய்கள்) இது உதவியாக இருக்கும், மற்றும் அங்கு இது பெருகிய முறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

CBT-I குறைவாக பொருத்தமானது, தூக்கமின்மை முதலில் சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டிய மற்றொரு காரணியால் தெளிவாக பராமரிக்கப்படும் போது – எடுத்துக்காட்டாக, சிகிச்சையளிக்கப்படாத தூக்க மூச்சுத்திணறல், கடுமையான மனசோர்வு அல்லது நாள்பட்ட வலி. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் CBT-I ஒரு கூடுதல் நடவடிக்கையாக பயனுள்ளது, ஆனால் தனியான நடவடிக்கையாக அல்ல.

CBT-I ஐ எவ்வாறு அணுகலாம்

CBT-I பயிற்சி பெற்ற சிகிச்சையாளருடன் நடத்தப்படலாம். சில ஆண்டுகளாக டிஜிட்டல் சலுகைகளும் உள்ளன (dCBT-I), இவை ஒரு App மூலம் திட்டத்தை கட்டமைத்த முறையில் வழங்குகின்றன – ஒரு மீத்தா-பகுப்பாய்வு இவை, ஒட்டுமொத்தம் அதிகமாக இருக்கும்போது, சிகிச்சையாளர் வழிகாட்டிய தலையீடுகளைப் போல் பயனுள்ளதாக இருப்பதாக காட்டியது.

நாள்பட்ட தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்படுபவர்கள் முதலில் ஒரு மருத்துவரிடம் ஆலோசனை பெற்று மற்ற காரணங்களை நிராகரிக்க வேண்டும். முதன்மை தூக்கமின்மை என்று கண்டறியப்பட்டால், CBT-I – நேரில் அல்லது டிஜிட்டலில் – சான்று அடிப்படையிலான முதல் தேர்வாகும்.

YUTHI App உங்களுக்கு எவ்வாறு உதவுகிறது

நீங்கள் ஒரு CBT-I திட்டத்தை மேற்கொள்ளும்போது, YUTHI App இல் முன்னேற்றத்தை பதிவு செய்யலாம்: தூக்க திறன், தூக்கத்திற்கான நேரம், தூக்க கால அளவு மற்றும் மனநிலை என்று. இது பெரும்பாலும் மெதுவான, ஆனால் தொடர்ச்சியான முன்னேற்றத்தை காட்சிப்படுத்துகிறது – நீண்ட கால பலனுக்கு முன்பு குறுகிய காலத்தில் சில நேரங்களில் சவாலாக இருக்கும் ஒரு திட்டத்தில் ஒரு முக்கியமான உந்துதல் காரணி.

ஆதாரங்கள்

• Trauer JM, Qian MY, Doyle JS, Rajaratnam SMW, Cunnington D. Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163(3):191–204.
• Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125–133.
• Mitchell MD, Gehrman P, Perlis M, Umscheid CA. Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review. BMC Fam Pract. 2012;13:40.