HbA1c и инсулинорезистентность: использовать метаболизм глюкозы как систему раннего предупреждения

Диабет 2 типа нередко даёт о себе знать за несколько лет до постановки диагноза. HbA1c и уровень глюкозы натощак показывают, где ты находишься на этой шкале, и дают возможность вовремя принять меры.

Что измеряет HbA1c и почему он отличается от ежедневного уровня сахара

HbA1c расшифровывается как гликированный гемоглобин — то есть доля красного пигмента крови, который необратимо связался с глюкозой. Поскольку красные кровяные тельца циркулируют в крови около 8–12 недель, значение HbA1c отражает средний уровень сахара в крови за этот период. Единственный сладкий приём пищи не исказит результат — в отличие от анализа на уровень глюкозы натощак.

Всемирная организация здравоохранения и Американская диабетическая ассоциация считают нормой HbA1c ниже 5,7% (39 ммоль/моль). Значения от 5,7 до 6,4% (39–47 ммоль/моль) соответствуют предиабету, а с 6,5% (48 ммоль/моль) говорят о сахарном диабете 2 типа. Эти пороговые значения установлены прагматично — но особенно интересно то, что уже в верхней части нормального диапазона можно заметить первые признаки.

Предиабет: недооценённая промежуточная стадия

Значение HbA1c в диапазоне предиабета не означает, что ты скоро заболеешь. Оно означает, что твоему организму уже непросто справляться с переработкой глюкозы. Многие люди не подозревают об этом, поскольку предиабет часто протекает бессимптомно. По оценкам, в Германии и Швейцарии около 30–35% взрослых старше 50 лет находятся в этом состоянии.

Исследование 2010 года в New England Journal of Medicine показало, что уже значения HbA1c от 5,5 до 6,0% могут быть связаны с измеримо повышенным сердечно-сосудистым риском — ещё до пересечения порога диабета. Это делает HbA1c ранним маркером, выходящим далеко за рамки сахара самого по себе.

Инсулинорезистентность: механизм процесса

Инсулин — это гормон, сигнализирующий клеткам о необходимости поглощать глюкозу из крови. При инсулинорезистентности клетки — прежде всего в мышцах, печени и жировой ткани — всё слабее реагируют на этот сигнал. Поначалу организм компенсирует это усиленной выработкой инсулина поджелудочной железой. Пока это работает, уровень сахара в крови остаётся нормальным — и HbA1c пока в норме.

Лишь когда поджелудочная железа уже не справляется с компенсацией, повышается уровень сахара в крови — а вместе с ним и HbA1c. Сама инсулинорезистентность поддаётся измерению задолго до того, как отклонится уровень сахара. Именно поэтому уровень инсулина натощак, который также отсутствует в стандартных анализах крови, может быть столь информативным.

HOMA-IR: непосредственное измерение инсулинорезистентности

HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) вычисляет инсулинорезистентность по двум значениям, измеренным одновременно натощак: уровень сахара в крови и уровень инсулина. Формула: инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л), делённые на 22,5. HOMA-IR ниже 1,0 считается благоприятным; значения выше 2,5 — повод присмотреться внимательнее.

HOMA-IR не определяется в рамках рутинных анализов и должен быть специально запрошен у врача. Сочетание HbA1c, уровня глюкозы натощак и инсулина натощак даёт значительно более полную картину метаболизма глюкозы, чем любой отдельный показатель. Тем, кто думает о профилактике, стоит рассматривать эти три значения как единый комплексный анализ.

Что означают эти значения и когда ты можешь действовать

Слегка повышенный HbA1c или HOMA-IR — это не приговор. Исследования показывают, что регулярная физическая активность — особенно силовые тренировки и кардионагрузки — способна значительно улучшить чувствительность к инсулину. Диета с высоким содержанием клетчатки и снижение потребления сильно переработанных углеводов также доказанно влияют на оба маркера.

HbA1c в верхней части нормального диапазона (5,3–5,6%) для многих людей — хороший повод пересмотреть питание и двигательный режим. Не потому что нависает диагноз, а потому что исследования показывают: изменения образа жизни на этом этапе работают особенно эффективно. Разговор с врачом поможет понять, нужна ли дополнительная диагностика.

Отслеживать маркеры глюкозы в динамике с помощью приложения YUTHI

В приложении YUTHI ты можешь вносить значения HbA1c, глюкозы натощак и HOMA-IR сразу, как только они тебе известны. Динамика нескольких измерений информативнее любого отдельного значения — небольшое улучшение HbA1c с 5,8 до 5,5% через три месяца изменённого образа жизни — это чёткий сигнал, который в приложении виден непосредственно.

Источники

• American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes 2023. Diabetes Care, 2023;46(Suppl 1):S19–S40.
• Selvin E et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults. New England Journal of Medicine, 2010;362(9):800–811.
• Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia, 1985;28(7):412–419.
• Petersen MC, Shulman GI. Mechanisms of insulin action and insulin resistance. Physiological Reviews, 2018;98(4):2133–2223.