HbA1c và kháng insulin: Sử dụng chuyển hóa glucose như một hệ thống cảnh báo sớm

Tiểu đường type 2 thường báo hiệu nhiều năm trước — trước khi ai đó được chẩn đoán. HbA1c và đường huyết lúc đói cho bạn thấy mình đang ở đâu trên thang đo này, và cho bạn cơ hội can thiệp kịp thời.

HbA1c đo lường điều gì và tại sao nó khác với đường huyết hàng ngày

HbA1c là viết tắt của hemoglobin glycated — tức là phần sắc tố máu đỏ đã kết hợp vĩnh viễn với glucose. Vì các tế bào hồng cầu lưu thông trong máu khoảng 8 đến 12 tuần, giá trị HbA1c phản ánh mức đường huyết trung bình trong khoảng thời gian đó. Một bữa ăn ngọt đơn lẻ không làm sai lệch kết quả, như có thể xảy ra với đường huyết lúc đói.

Tổ chức Y tế Thế giới và Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ xác định HbA1c dưới 5,7 phần trăm (39 mmol/mol) là bình thường. Các giá trị từ 5,7 đến 6,4 phần trăm (39–47 mmol/mol) được coi là tiền tiểu đường, từ 6,5 phần trăm (48 mmol/mol) trở lên được gọi là tiểu đường type 2. Các ngưỡng này được chọn theo tính thực tiễn — nhưng điều đặc biệt thú vị là những gì đã có dấu hiệu ở phần trên của ngưỡng bình thường.

Tiền tiểu đường: giai đoạn trung gian thường bị đánh giá thấp

Giá trị HbA1c trong vùng tiền tiểu đường không có nghĩa là bạn sẽ sớm bị bệnh. Nó có nghĩa là cơ thể bạn đang chịu áp lực trong việc xử lý glucose. Nhiều người không biết điều này vì tiền tiểu đường thường không có triệu chứng. Ước tính cho thấy khoảng 30 đến 35 phần trăm người trưởng thành trên 50 tuổi ở Đức và Thụy Sĩ bị ảnh hưởng.

Một nghiên cứu năm 2010 trên tạp chí New England Journal of Medicine cho thấy ngay cả các giá trị HbA1c từ 5,5 đến 6,0 phần trăm cũng có thể liên quan đến nguy cơ tim mạch tăng cao đo lường được — trước khi vượt qua ngưỡng tiểu đường. Điều này khiến HbA1c trở thành một dấu hiệu cảnh báo sớm vượt xa bản thân chỉ số đường.

Kháng insulin: cơ chế phía sau

Insulin là hormone báo hiệu cho các tế bào hấp thụ glucose từ máu. Khi kháng insulin, các tế bào — chủ yếu ở cơ, gan và mô mỡ — phản ứng ngày càng yếu hơn với tín hiệu này. Ban đầu cơ thể bù đắp bằng cách tuyến tụy sản xuất nhiều insulin hơn. Miễn điều đó còn hoạt động, đường huyết vẫn bình thường — HbA1c vẫn chưa đáng lo.

Chỉ khi tuyến tụy không còn bù đắp đủ, đường huyết mới tăng và theo đó HbA1c cũng tăng. Bản thân kháng insulin do đó có thể đo lường được từ lâu trước khi đường huyết lệch chuẩn. Đó là lý do tại sao giá trị insulin lúc đói, vốn cũng thường thiếu trong các xét nghiệm máu tiêu chuẩn, lại có thể rất có giá trị chẩn đoán.

HOMA-IR: đo lường trực tiếp kháng insulin

HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) tính toán kháng insulin từ hai giá trị được đo đồng thời khi đói: đường huyết và insulin. Công thức là: insulin lúc đói (µU/ml) × đường huyết lúc đói (mmol/l), chia cho 22,5. HOMA-IR dưới 1,0 được coi là khoảng thuận lợi; các giá trị trên 2,5 là lý do để xem xét kỹ hơn.

HOMA-IR không được xác định thường quy và phải được yêu cầu cụ thể từ bác sĩ. Sự kết hợp giữa HbA1c, đường huyết lúc đói và insulin lúc đói cho bức tranh đầy đủ hơn đáng kể về chuyển hóa glucose so với một giá trị đơn lẻ. Ai suy nghĩ theo hướng phòng ngừa nên coi ba giá trị này như một bộ xét nghiệm đi cùng nhau.

Ý nghĩa của các chỉ số và khi nào bạn có thể hành động

HbA1c hoặc HOMA-IR hơi tăng không phải là bản án. Các nghiên cứu cho thấy hoạt động thể chất thường xuyên — đặc biệt là tập sức mạnh và sức bền — có thể cải thiện đáng kể độ nhạy insulin. Chế độ ăn giàu chất xơ và giảm carbohydrate chế biến sẵn cũng có tác động được chứng minh lên cả hai chỉ số.

HbA1c ở phần trên của ngưỡng bình thường (5,3 đến 5,6 phần trăm) là dịp hợp lý để nhiều người xem lại chế độ ăn uống và thói quen vận động — không phải vì một chẩn đoán đang đến gần, mà vì các nghiên cứu cho thấy thay đổi lối sống có tác dụng đặc biệt tốt trong giai đoạn này. Một cuộc trò chuyện với bác sĩ sẽ cho bạn định hướng về việc liệu có nên thực hiện thêm chẩn đoán hay không.

Theo dõi các chỉ số glucose theo thời gian với ứng dụng YUTHI

Trong ứng dụng YUTHI, bạn có thể nhập HbA1c, đường huyết lúc đói và HOMA-IR ngay khi biết kết quả. Xu hướng qua nhiều lần đo có giá trị hơn bất kỳ giá trị đơn lẻ nào — sự cải thiện nhẹ của HbA1c từ 5,8 xuống 5,5 phần trăm sau ba tháng thay đổi lối sống là tín hiệu rõ ràng có thể đọc trực tiếp trong ứng dụng.

Nguồn

• American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes 2023. Diabetes Care, 2023;46(Suppl 1):S19–S40.
• Selvin E et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults. New England Journal of Medicine, 2010;362(9):800–811.
• Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia, 1985;28(7):412–419.
• Petersen MC, Shulman GI. Mechanisms of insulin action and insulin resistance. Physiological Reviews, 2018;98(4):2133–2223.