Гомоцистеин: недооценённый маркер здоровья сердца, мозга и клеточного старения

Гомоцистеин почти никогда не входит в стандартный анализ крови — хотя исследования показывают, что повышенные значения могут быть связаны с более высоким риском инфаркта, инсульта и когнитивного снижения. Вот что стоит знать об этом маркере.

Что такое гомоцистеин и как он образуется в организме

Гомоцистеин — это серосодержащая аминокислота, которая образуется как промежуточный продукт при распаде незаменимой аминокислоты метионина. Метионин ты ежедневно получаешь с белком из еды — из мяса, яиц, молочных продуктов и бобовых. В нормальных условиях гомоцистеин перерабатывается по одному из двух путей: либо обратно в метионин (с участием фолиевой кислоты и витамина B12), либо в цистеин (с участием витамина B6).

Если этот процесс нарушается — из-за дефицита витаминов группы B, генетических вариантов, замедляющих ферменты, или хронического стресса — гомоцистеин накапливается в крови. Его легко измерить: достаточно анализа крови натощак. Нормальные значения обычно ниже 10 мкмоль/л. Значения от 10 до 15 мкмоль/л считаются слегка повышенными, выше 15 мкмоль/л — значительно повышенными (гипергомоцистеинемия).

О чём сигнализируют повышенные значения гомоцистеина

Крупные наблюдательные исследования показывают, что повышенный гомоцистеин связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта и заболеваний периферических артерий. Метаанализ, опубликованный в 2002 году в Journal of the American Medical Association с участием более 5 000 случаев, показал: повышение уровня гомоцистеина на 5 мкмоль/л увеличивает риск сердечных заболеваний примерно на 20 процентов.

Есть и данные о здоровье мозга: исследование Smith с коллегами 2010 года показало, что приём витаминов группы B у людей с лёгкими когнитивными нарушениями и повышенным гомоцистеином замедлял темп атрофии мозга. Повышенный гомоцистеин также связан с эпигенетическими изменениями, способными влиять на процессы клеточного старения.

Витамин B12, фолиевая кислота и B6: три главных фактора влияния

Фолиевая кислота (витамин B9), витамин B12 и витамин B6 — ключевые кофакторы в метаболизме гомоцистеина. Дефицит этих нутриентов является наиболее распространённой измеримой причиной повышенных значений. Повышенный гомоцистеин, таким образом, нередко является косвенным указанием на дефицитные состояния, которые ещё не проявляются классическими симптомами недостаточности.

Генетические варианты MTHFR (C677T, A1298C) могут замедлять переработку фолиевой кислоты и тем самым способствовать накоплению гомоцистеина. При подозрении на генетическую причину имеет смысл одновременно определять гомоцистеин и MTHFR. При этом исследования показывают, что сбалансированное питание с достаточным количеством зелёных овощей, бобовых и животных белков во многих случаях позволяет нормализовать значение.

Парадокс вмешательства: снизить значение — ещё не достаточно

Важная оговорка при интерпретации: несколько рандомизированных исследований, в которых витамины группы B применялись целенаправленно для снижения гомоцистеина, не смогли продемонстрировать уменьшения числа инфарктов или инсультов, несмотря на снижение уровня гомоцистеина. Так называемый парадокс гомоцистеина остаётся предметом продолжающихся исследований.

Это не означает, что гомоцистеин неважен. Это означает, что причинно-следственные связи сложнее, чем предполагалось изначально. Повышенный гомоцистеин, по всей видимости, является биомаркером, отражающим нарушение метаболической среды, — а не единственной причиной повреждения сосудов. Знать это значение и корректировать его по-прежнему имеет смысл; ожидать же, что с этим устранятся все риски, — значит переоценивать данные.

Когда имеет смысл сдавать анализ на гомоцистеин

Анализ на гомоцистеин имеет смысл, если у тебя повышенный сердечно-сосудистый риск, ты питаешься по веганскому или вегетарианскому рациону (повышенный риск дефицита B12), ты старшего возраста (усвоение B12 снижается с возрастом), известен вариант гена MTHFR, или если у тебя есть усталость, проблемы с концентрацией или покалывание в конечностях без иного объяснения. Анализ недорог и прост в проведении — и может указать пациентам старшего возраста на дефицитные состояния, которые нередко остаются незамеченными.

Определение гомоцистеина следует проводить натощак — приём пищи может кратковременно повысить значение. Тем, кто серьёзно относится к результату и хочет принять меры, стоит дополнительно определить фолиевую кислоту, витамин B12 и витамин B6, чтобы точнее выяснить причину повышенного уровня.

Документировать динамику гомоцистеина в приложении YUTHI

В приложении YUTHI ты можешь вносить значение гомоцистеина после каждого анализа крови и следить за его динамикой. Если после изменения питания или приёма витаминов группы B ты снова сдашь анализ, приложение сразу покажет, изменился ли показатель и насколько — это конкретная основа для следующего разговора с врачом.

Источники

• Homocysteine Studies Collaboration. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis. JAMA, 2002;288(16):2015–2022.
• Smith AD et al. Homocysteine-lowering by B vitamins slows the rate of accelerated brain atrophy in mild cognitive impairment. PLoS ONE, 2010;5(9):e12244.
• Selhub J. Homocysteine metabolism. Annual Review of Nutrition, 1999;19:217–246.
• Lonn E et al. Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease. New England Journal of Medicine, 2006;354(15):1567–1577.