Ферритин: почему этот маркер показывает больше, чем дефицит железа

Ферритин считается маркером запасов железа — и при стандартном анализе крови его нередко не определяют. При этом он обладает двойственным характером: как маркер воспаления он растёт, даже если одновременно запасы железа истощены.

Что такое ферритин и как он действует в организме

Ферритин — это белок, который хранит железо в клетках и защищает их от окислительного повреждения. Он является главным депо железа в организме — прежде всего в печени, селезёнке и костном мозге. Небольшая часть ферритина попадает в плазму крови, где его можно измерить. Этот показатель сывороточного ферритина считается наиболее надёжным косвенным маркером общего количества железа, хранящегося в организме.

Ферритин определяется в стандартном анализе крови только по специальному запросу. Он не входит автоматически ни в малый, ни в развёрнутый общий анализ крови. Поэтому дефицит железа может долго оставаться незамеченным — когда гемоглобин ещё в норме, а ферритин уже опустился ниже критического значения.

Дефицит железа без анемии: часто упускаемое состояние

Железодефицитная анемия — малокровие вследствие нехватки железа — это поздняя стадия процесса, который сначала опустошает запасы железа и лишь потом нарушает выработку гемоглобина. Ферритин ниже 30 мкг/л свидетельствует об истощённых запасах железа, даже если гемоглобин ещё в пределах нормы. На практике это называют дефицитом железа без анемии.

Это состояние широко распространено — особенно у женщин с обильными менструациями, у спортсменов, у людей с рационом с низким содержанием мяса и у пожилых людей. Типичные симптомы: усталость, истощение, проблемы с концентрацией и повышенная чувствительность к холоду. Поскольку гемоглобин выглядит нормальным, причина часто остаётся незамеченной, а симптомы долго не находят объяснения.

Двойственный характер: ферритин как маркер воспаления

Ферритин — не нейтральный запасной белок. Он также относится к так называемым белкам острой фазы: при острых или хронических воспалительных процессах ферритин резко возрастает как часть иммунного ответа — независимо от фактического содержания железа. Это означает: повышенный ферритин не говорит автоматически о том, что у тебя слишком много железа.

Человек с хроническим заболеванием, например ревматизмом, жировой болезнью печени или метаболическим синдромом, может одновременно иметь повышенный ферритин и истощённые запасы железа. Кто смотрит только на ферритин, может ошибочно решить, что со снабжением железом всё в порядке. Поэтому ферритин всегда следует интерпретировать вместе с другими маркерами железа — сывороточное железо, трансферрин и насыщение трансферрина дают более полную картину.

Слишком высокий ферритин: когда стоит проявить осторожность?

Стойко сильно повышенный ферритин (выше 300 мкг/л у мужчин, выше 200 мкг/л у женщин) может указывать на различные причины: хронические воспаления, заболевания печени, метаболический синдром, злоупотребление алкоголем или реже — на наследственную болезнь накопления железа (наследственный гемохроматоз). Последняя представляет собой генетически обусловленное избыточное всасывание железа в кишечнике, способное приводить к повреждению органов.

Наследственный гемохроматоз — одно из наиболее распространённых генетических заболеваний среди населения Северной Европы, которое нередко остаётся невыявленным на протяжении десятилетий, поскольку ферритин не входит в стандартный анализ крови. Простой генетический тест (варианты HFE C282Y и H63D) может выявить генетическую предрасположенность. Тем, у кого повышен ферритин без очевидной воспалительной причины, стоит проверить эту возможность.

Какие значения ферритина считаются оптимальными — за пределами референсных норм

Нижняя граница нормы в большинстве лабораторий составляет 12–15 мкг/л — значение, при котором запасы железа практически исчерпаны. По мнению экспертов, функционально благоприятные диапазоны составляют для женщин выше 50 мкг/л, для мужчин выше 70 мкг/л. Эти значения официально не стандартизированы, но широко используются в профилактической медицине как ориентиры.

Тому, кто сдаёт анализ на ферритин, следует по возможности одновременно определить гемоглобин и насыщение трансферрина. Одного только повышенного ферритина недостаточно для диагностики перегрузки железом — для этого насыщение трансферрина является более надёжным маркером.

Отслеживание статуса железа в динамике с помощью приложения YUTHI

В приложении YUTHI ты можешь вносить показатели ферритина, гемоглобина и насыщения трансферрина после каждого анализа крови. Те, кто меняет питание или принимает препараты железа, могут в динамике целенаправленно проверять, улучшаются ли показатели — не дожидаясь нового визита к врачу.

Источники

• Camaschella C. Iron-deficiency anemia. New England Journal of Medicine, 2015;372(19):1832–1843.
• Weiss G, Ganz T, Goodnough LT. Anemia of inflammation. Blood, 2019;133(1):40–50.
• Gkamprela E et al. Iron deficiency anaemia in inflammatory bowel disease. Annals of Gastroenterology, 2015;28(1):8–15.
• Nordenberg D et al. The effect of cigarette smoking on hemoglobin levels and anemia screening. JAMA, 1990;264(12):1556–1559.