Апноэ сна: почему каждый пятый страдает — и не знает об этом

Остановки дыхания во время сна — одно из самых распространённых и при этом наиболее часто незамеченных нарушений сна. Что исследования говорят о распространённости, какие признаки типичны и как проходит обследование.

Что происходит при апноэ сна

При наиболее распространённой форме — обструктивном апноэ сна — мышцы глотки во время сна расслабляются настолько сильно, что дыхательные пути раз за разом смыкаются. Дыхание останавливается на десять секунд и дольше — нередко десятки раз в час, и ты этого не осознаёшь.

Каждая остановка вызывает кратковременную реакцию пробуждения, чтобы дыхание возобновилось. Результат: сон постоянно прерывается и теряет восстановительную глубину. Это измеряется индексом апноэ-гипопноэ (AHI) — он подсчитывает, сколько остановок и снижений дыхания происходит за час.

Почему так многие ничего об этом не знают

Масштабное популяционное исследование из Лозанны (HypnoLaus) обследовало в сомнологической лаборатории более 2000 взрослых: почти половина мужчин и около четверти женщин среднего и старшего возраста имели как минимум умеренные ночные нарушения дыхания — у большинства без диагноза (Heinzer et al., 2015). По всему миру одна аналитическая работа оценивает число пострадавших примерно в один миллиард (Benjafield et al., 2019).

Причина высокой латентности проста: пострадавшие спят, пока это происходит. Сигналы нередко поступают от партнёра или партнёрши — громкий, нерегулярный храп и наблюдаемые остановки дыхания. Днём проявляются скорее косвенные признаки: выраженная усталость несмотря на достаточное время в постели, засыпание в тихие моменты, утренние головные боли или проблемы с концентрацией.

Что исследования показывают о последствиях

По данным долгосрочных наблюдений, нелечёное тяжёлое апноэ сна связано с повышенным риском артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых событий (Marin et al., 2005). Постоянные реакции пробуждения и падения уровня кислорода создают нагрузку на организм — ночь за ночью.

Дневная сонливость сама по себе тоже имеет значение: кто хронически не высыпается, реагирует медленнее и менее сосредоточенно — как на дороге, так и на работе. Исследования связывают нелечёное апноэ сна и с повышенным риском несчастных случаев.

Как проходит обследование

Первый шаг несложен: валидированные опросники дают первичную оценку того, есть ли повышенный риск — например, на основе данных о храпе, наблюдаемых остановках, артериальном давлении и дневной сонливости.

При подозрении назначается исследование сна: либо амбулаторное в домашних условиях с небольшим прибором (Polygraphie), либо в лаборатории сна с расширенным наблюдением (Polysomnographie). Оба варианта проводятся по направлению врача — первое место обращения это терапевт.

Методы лечения: обзор

Наиболее эффективным стандартом при апноэ сна средней и тяжёлой степени считается в исследованиях CPAP-терапия: маска удерживает дыхательные пути открытыми за счёт лёгкого избыточного давления, и паузы в дыхании исчезают. При более лёгких формах применяются также индивидуально изготовленные капы для нижней челюсти. Исследования связывают снижение веса и сон на боку с уменьшением количества остановок дыхания.

Эти материалы являются общей информацией, основанной на исследованиях, и не заменяют консультацию врача. Если ты замечаешь признаки у себя или у своего партнёра, обратись к врачу для диагностики — апноэ сна хорошо поддаётся выявлению и лечению.

Источники

• Heinzer R et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet Respir Med, 2015.
• Benjafield AV et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea. Lancet Respir Med, 2019.
• Marin JM et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea: an observational study. Lancet, 2005.