Etkileşimler: Greyfurt, kahve veya sarı kantaron ilaçlarını değiştirdiğinde

Etkileşimler yalnızca ilaçlar arasında olmaz. Greyfurt suyu, sabah kahvesi, bir kalsiyum takviyesi ya da bitkisel bir ürün, etken maddenin ne kadarının kanına geçtiğini değiştirebilir. Hangi örnekler iyi belgelenmiş ve nasıl korunabilirsin.

Cumartesi sabahı, arkadaşlarda brunch. Masada taze sıkılmış greyfurt suyu, kahve ve bir sepet ekmek. İlaçlarını yanına aldın çünkü kahvaltıda alıyorsun ve bir bardak suyla yutuyorsun. Evdeki banyo dolabında birkaç haftadır sarı kantaron paketi duruyor; çünkü sonbahar ruh haline baskı yapıyor. Son kan tahlilinden bu yana demir aldığın için o da hazır. Hepsi tamamen bitkisel ya da son derece normal yiyecekler, diye düşünüyorsun.

Bu makale tam da burada başlıyor. İki ilacın birbirini olumsuz etkileyebileceğini çoğu kişi biliyor. Daha az bilineni ise şu: Besinler, içecekler ve besin takviyeleri de bir etken maddenin kanına ne kadar geçtiğini ve orada ne kadar kaldığını değiştirebilir. Bazen bir ilaç beklenenden daha zayıf etki eder, bazen ise çok daha güçlü.

Biz kendimizi çalışmalarda ölçülmüş örneklerle sınırladık: greyfurt, sarı kantaron, tiroid hormonuyla birlikte kalsiyum ve demir, kahve, bir antibiyotikle süt ürünleri, belirli kan sulandırıcılarla K vitamini ile kafein ve sigara bırakma. Tam bir liste hiçbir makaleyle karşılanamaz. Bir şeyin senin ilacın için geçerli olup olmadığını her zaman eczanende, doktorunda ya da hekiminle konuşarak öğrenirsin.

İlaçlarda etkileşim nedir?

Bir madde ilacın etkisini değiştirdiğinde etkileşimden söz edilir. Bu başka bir ilaç olabileceği gibi bir besin ya da takviye de olabilir. ABD'de yapılan bir çalışmada 2010/2011 yıllarında 62 ile 85 yaş arasındakilerin yaklaşık yüzde 15'i ciddi etkileşim riskiyle karşı karşıyaydı; bunların büyük çoğunluğu ilaçlar ve takviyeler bir arada alındığında ortaya çıkıyordu.

İki temel yol vardır. Birincisinde bağırsakta emilim bozulur: Bir madde etken maddeyi bağlar, böylece kana daha az geçer. İkincisinde yıkım değişir. Birçok ilaç, uzmanların sitokrom P450 enzimleri adını verdiği ve CYP3A4 ya da CYP1A2 gibi kısaltmalarla ifade ettiği enzimler tarafından bağırsak duvarında ve karaciğerde parçalanır. Bir madde bu enzimleri yavaşlatırsa ilacın düzeyi yükselir; hızlandırırsa düşer.

Bunun ne kadar yaygın olduğunu Qato ve meslektaşlarının 2016'da JAMA Internal Medicine'de yayımlanan çalışması gösteriyor. Araştırmacılar ABD'de 62 ile 85 yaş arasındaki kişilerin evlerine giderek tüm ilaç paketlerine baktı; bir kez 2005/2006'da 2351 katılımcıyla, bir kez de 2010/2011'de 2206 katılımcıyla. Besin takviyesi kullananların oranı bu sürede yüzde 51,8'den 63,7'ye, olası ciddi etkileşim riski taşıyanların oranı ise yüzde 8,4'ten 15,1'e yükseldi.

Bu riskli kombinasyonların büyük çoğunluğu, o dönemde daha popüler hale gelen ilaçlar ve takviyeler içeriyordu. Çalışma ABD'den, ancak ilke her yerde geçerli: Ne kadar çok ürün bir araya gelirse, birinin genel tabloyu takip etmesi o kadar önemli olur. Birden fazla ilaç ve ilaç planı hakkında daha fazla bilgiyi ilgili makalede okuyabilirsin.

Birden fazla ilaç ve ilaç planı

İlaç kullanırken greyfurt neden tehlikelidir?

Greyfurt, bağırsakta önemli bir yıkım enzimini kalıcı olarak baskılayan maddeler içerir. Bu durum belirli ilaçların düzeyini büyük ölçüde yükseltebilir. Canadian Medical Association Journal'daki bir derlemeye göre greyfurt 85'ten fazla ilaçla etkileşime girebilir; bunların 43'ünde ciddi sonuçlar görülebilir. 2008'de bu tür ilaçların sayısı henüz 17'ydi.

Derleme, Kanada'nın Londra şehrinden David Bailey, George Dresser ve Malcolm Arnold tarafından hazırlandı ve Kasım 2012'de çevrimiçi yayımlandı. Sorumlu maddeler furanokumarinler olarak adlandırılır. Bağırsak duvarındaki CYP3A4 enzimini, vücut yenisini üretene kadar kalıcı biçimde devre dışı bırakırlar.

Bu nedenle suyu ilacınla aynı anda içip içmemen önemli değil. Western University'nin basın bültenine göre greyfurtun ilaçtan saatler önce yenmiş olması durumunda bile etkileşim ortaya çıkabilir. Araştırmacılar örnek olarak 200 mililitrelik bir bardak greyfurt suyunu gösteriyor: üç gün boyunca günde bir kez içildiğinde kolesterol düşürücü simvastatinin düzeyi, suyla alındığı değerin yüzde 330'una yükseldi.

Araştırmacılara göre aynı maddeler acı portakal, misket limonu ve pomoloда da bulunur. Araştırmacılara göre 45 yaş üstü kişiler en fazla etkileniyor; çünkü en çok greyfurt onlar satın alıyor ve en çok ilaç onlara reçete ediliyor. Yaşlı bireyler ayrıca çok yüksek etken madde düzeylerini daha zor tolere eder.

İlacının etkilenip etkilenmediği ilaç prospektüsünde yazıyor ya da eczaneden öğrenebilirsin. Liste her yeni etken maddeyle değişiyor; bu yüzden güncel bir bilgi, internetten bulunan eski bir tablodan daha güvenilirdir.

Sarı kantaron ilaçların etkisini nasıl değiştirir?

Sarı kantaron birçok ilacın yıkımını hızlandırır, böylece düzeyleri düşer. 2020'den bir derleme, digoksin, takrolimus, varfarin, alprazolam, simvastatin ve doğum kontrol hapını örnek gösteriyor. 2000 yılında sarı kantaron kullandıktan sonra kalp nakli yapılmış iki kişide, siklosporinin düzeyinin düşmesi nedeniyle akut organ reddi yaşandı.

Sarı kantaron, çökkün ruh halinde bitkisel bir ürün olarak kullanılır ve birçok yerde reçetesiz satılır. Tam da bitkisel olduğu için çoğunlukla ilaç olarak algılanmaz ve doktor ziyaretlerinde belirtilmez. Basel'den Simona Nicolussi ve araştırma grubu, 2020'de British Journal of Pharmacology'de sarı kantaronun etkileşimleri üzerine 20 yıllık araştırmanın sonuçlarını özetledi.

Mekanizma şöyle: Sarı kantaronun içerikleri, vücutta pregnan X reseptörü adlı bir anahtarı etkinleştirir. Bu, CYP3A4 yıkım enzimini ve ayrıca etken maddeleri hücrelerden dışarı taşıyan P-glikoprotein adlı bir pompa mekanizmasını harekete geçirir. Her ikisi de birçok ilacın düzeyini düşürür. Bunun ne ölçüde gerçekleştiği, preparata göre farklılık gösteren bir içerik maddesi olan hiperforan miktarıyla bağlantılıdır.

Etkilenen ilaçlar arasında kalp ilacı digoksin, organ naklinden sonra bağışıklık sistemini baskılamak için kullanılan takrolimus ve siklosporin, kan sulandırıcı varfarin, sakinleştirici alprazolam, kolesterol düşürücü simvastatin, HIV ilacı indinavir ve hormonal doğum kontrol yöntemleri yer alıyor. Bu ilaçların bazılarında çok düşük bir düzey ciddi sonuçlar doğurabilir.

Sarı kantaron kullanıyorsan ya da kullanmayı düşünüyorsan, başlamadan önce ve bırakmadan önce de doktoruna, hekimine ve eczanene söyle.

Sarı kantaron alırken doğum kontrol hapı hâlâ etkili olur mu?

Etki azalabilir. On iki kadınla yapılan bir çalışmada sarı kantaron kullanımı sırasında haptan alınan östrojenin yarı ömrü 23,4 saatten 12,2 saate düştü. On iki kadından yedisinde ara kanama görüldü; sarı kantaron kullanılmadığında ise yalnızca ikisinde görülmüştü. Araştırmacılar ek bir bariyer yöntemi düşünülmesini tavsiye etti. Bunu kadın hastalıkları uzmanınla konuş.

Indianapolis'ten Hall ve meslektaşları bu çalışmayı 2003'te Clinical Pharmacology and Therapeutics'te yayımladı. Uzun süredir doğum kontrol hapı kullanan on iki sağlıklı kadın, hapı üç döngü boyunca aldı. İkinci ve üçüncü döngülerde aynı zamanda günde üç kez sarı kantaron da aldılar.

Sarı kantaron kullanımı sırasında haptaki gestajen vücuttan daha hızlı atıldı ve östrojenin yarı ömrü yaklaşık yarıya indi. Yarı ömür, bir etken maddenin kanda yalnızca yarısının kaldığı süredir. Ancak bu küçük çalışmada yumurtlamanın gerçekleşip gerçekleşmediğini gösteren hormonlar ölçülebilir biçimde değişmedi.

Dolayısıyla çalışma, sarı kantaron kullanımı sırasında hapın işe yaramadığını kanıtlamıyor. Ancak daha sık görülen ara kanamalar bir uyarı sinyalidir. Ek bir doğum kontrol yönteminin senin için mantıklı olup olmadığını ya da çökkün ruh haline karşı başka bir ürünün daha uygun olup olmadığını kadın hastalıkları uzmanınla veya eczanede konuşabilirsin.

Tiroid hormonuyla birlikte kalsiyum veya demir alınabilir mi?

Aynı anda alındığında her ikisi de tiroid hormonunun etkisini zayıflatabilir. Yirmi kişiyle yapılan bir çalışmada kalsiyum alımı sırasında TSH değeri ortalama 1,6'dan 2,7 mili birime/litre yükseldi. Demir alımı sırasında yapılan 14 kişilik bir çalışmada ise 1,6'dan 5,4'e çıktı. Senin için uygun aralığı eczane ya da doktorunla konuş.

Tablet formundaki tiroid hormonu levotiroksin ya da L-tiroksin olarak adlandırılır. Dozun uygun olup olmadığını en çok kanda TSH değeri gösterir. TSH, hipofizin tiroid bezini uyarmak için saldığı hormondur. Yükselmesi, vücuda yeterince tiroid hormonu ulaşmadığının bir işaretidir. Bu konuda daha fazla bilgiyi tiroid tanısıyla ilgili makalede okuyabilirsin.

Singh ve meslektaşları 2000 yılında JAMA'da, uzun süredir stabil levotiroksin dozunda olan 20 kişiye üç ay boyunca günde 1200 miligram kalsiyum karbonat olarak kalsiyumu tabletleriyle birlikte aldırdı. Serbest tiroid hormonu düzeyi düştü, TSH değeri yükseldi ve katılımcıların yüzde 20'sinde normal aralığın üstüne çıktı. Kalsiyum kesildikten iki ay sonra değerler eski haline döndü. Deney tüpünde hormonun asidik ortamda kalsiyuma yapıştığı görüldü.

Campbell ve meslektaşları 1992'de Annals of Internal Medicine'de, tiroid yetmezliği olan 14 kişiye on iki hafta boyunca her gün 300 miligram demir sülfat içeren bir demir tableti ile hormonlarını aynı anda aldırdı. TSH değeri ortalama 1,6'dan 5,4'e yükseldi ve 14 kişiden dokuzunda yetmezlik belirtileri arttı. Deney tüpünde demir ve hormon çözünmesi güç mor bir kompleks oluşturdu.

Her iki çalışma da küçük ve karşılaştırma grubu yoktu. Ancak aynı anda alınan minerallerin sorun yaratabileceğini açıkça ortaya koyuyorlar. Bu durum multivitamin ve mineral preparatları için de geçerlidir. Kalsiyum ya da demir alıyorsan, eczanede bunları tiroid hormunundan ne kadar arayla alman gerektiğini sor ve bir değişiklikten sonra TSH değerini kontrol ettir.

Tiroid bezini doğru test etmek · Ferritin ve demir durumu

Tiroid tabletleri kahveyle alınabilir mi?

Aynı anda almamak daha iyi. İtalyan bir çalışmada tablet kahveyle yutulduğunda tiroid hormonu emilimi yüzde 27 ile 36 oranında azaldı. Tablet suyla alındığında ve kahve ancak 60 dakika sonra içildiğinde emilim, yalnızca suyla alındığındakine benzerdi.

Messina Üniversitesi'nden Benvenga ve meslektaşları 2008'de Thyroid dergisinde, levotiroksinlerini kahve ya da espressoyla yutan sekiz kadını tanımladı; bu kadınların TSH değerleri yüksek kalmıştı. Bunlardan altısı ve dokuz sağlıklı gönüllü daha sonra bir emilim testi yaptı: Hormonu bir kez kahveyle, bir kez suyla, bir kez de suyla ve bir saat sonra kahveyle yuttular. Kana ne kadar hormon geçtiği dört saat boyunca ölçüldü.

Kahveyle alındığında hastalarda yüzde 36 daha az hormon kana geçti; gönüllülerde ise yüzde 27 daha az. Ayrıca en yüksek değere daha geç ulaşıldı. Suyla alınıp bir saat sonra kahve içildiğinde sonuçlar yalnızca suyla alındığındakinden farklı değildi. Çalışmada kepekten gelen lif, emilimi kahveden bile daha fazla engelledi.

Bu, sabah kahvenden vazgeçmen gerektiği anlamına gelmiyor. Önemli olan sıra. Preparat için önerilen aralığın ne olduğu ilaç prospektüsünde yazıyor ya da eczanede öğrenebilirsin. Kafein hakkında daha fazlasını kafeinle ilgili makalede okuyabilirsin.

Kafein

Antibiyotikleri süt veya yoğurtla almak uygun mu?

Bazı antibiyotikler için değil. Yedi sağlıklı gönüllüyle yapılan bir çalışmada, Siprofloksasin antibiyotiğinin vücuda emilimi su yerine süt veya yoğurtla alındığında yüzde 30 ile 36 arasında düştü. Kandaki en yüksek değer sütle birlikte yüzde 36, yoğurtla birlikte ise yüzde 47 daha düşük kaldı. Antibiyotiğinin bu durumdan etkilenip etkilenmediğini kullanma talimatında bulabilirsin.

Neuvonen ve meslektaşları 1991 yılında Clinical Pharmacology and Therapeutics dergisinde aç karnına olan yedi gönüllüye 500 miligram Siprofloksasin verdiler; bir kez 300 mililitre suyla, bir kez sütle, bir kez de yoğurtla. İlaç alındıktan yarım saat sonra kandaki düzey suyla alıma kıyasla sütle yüzde 70, yoğurtla yüzde 92 daha düşüktü.

Araştırmacılar, bu durumun ilaca yalnızca orta düzeyde yanıt veren patojenlerle oluşan enfeksiyonların tedavisini zorlaştırabileceği konusunda uyardı. Siprofloksasinin bol miktarda sıvı süt ürünüyle birlikte alınmamasını önerdiler.

Bu durum tüm antibiyotikler için geçerli değil. Bazıları süt ürünlerinden neredeyse etkilenmezken bazıları etkilenir. Bu nedenle her yeni antibiyotikte kullanma talimatını okumaya ya da eczanede ilaç alırken kısa bir soru sormaya değer: Neyle almalıyım, nelerden uzak durmalıyım?

Kan sulandırıcı alırken K vitamini tüketimini kesmek gerekiyor mu?

Güncel araştırmalara göre hayır. 2016 yılında yapılan bir derleme, Warfarin veya Fenprokumon gibi K vitamini antagonistleri kullanan kişilerin beslenme düzenlerini değiştirmeleri ya da K vitamini açısından zengin sebzelerden kaçınmaları gerektiğine dair kanıt bulamadı. Önemli olan büyük dalgalanmalardan kaçınmak. Kan sulandırıcın için farklı bir durum söz konusuysa doktorun sana söyler.

K vitamini antagonistleri, daha eski bir pıhtılaşma önleyici ilaç grubudur. Karaciğerde vücudun pıhtılaşma için ihtiyaç duyduğu K vitaminini engelleyerek etki ederler. Bu nedenle uzun yıllar boyunca ıspanak veya lahana gibi yeşil yapraklı sebzelerden uzak durulması önerildi. Pıhtılaşmanın ne kadar iyi ayarlandığı INR değeriyle ölçülür.

Roma ve Birmingham'dan Violi ve meslektaşları 2016 yılında Medicine dergisinde iki beslenme çalışmasını ve dokuz gözlemsel çalışmayı bir araya getirdi. Sonuçlar çelişkiliydi: Bazılarında daha fazla K vitaminiyle INR değeri düşerken, bazıları istikrarlı bir ayar için belli miktarda K vitamininin gerekli olduğuna işaret ediyordu. Katılımcılar günde ortalama 76 ile 217 mikrogram arasında K vitamini aldı. Pıhtılaşmaya etkisi en çok 150 mikrogramın üzerinde görüldü.

Yazarların sonucu şu: Besinlerden alınan K vitaminini kısıtlamak, ayarı iyileştirmek için uygun bir yol gibi görünmüyor. Daha mantıklısı yeme alışkanlıklarını sabit tutmak ve büyük değişikliklerden kaçınmak. Dolayısıyla beslenme düzenini belirgin biçimde değiştirirsen, örneğin yeni bir diyet ya da K vitamini içeren bir takviye başlatırsan, bunu önceden doktoruna söyle. Bu derleme yalnızca K vitamini antagonistleri için geçerli. Senin pıhtılaşma önleyicin için ne geçerliyse eczanen açıklar.

Kafein ve sigarayı bırakmak ilaçların metabolizmasını nasıl etkiler?

Her ikisi de aynı enzim olan CYP1A2 üzerinden işler. Bir çalışmada antidepresan Fluvoksamin, kafeinin yarı ömrünü 4,9 saatten 56 saate çıkardı. Öte yandan ağır içiciler sigarayı bıraktıktan sonra bu enzimin aktivitesi düştü ve kafein metabolizması yüzde 36 yavaşladı. Bazı ilaçlar bu durumda kanda daha yüksek seviyelere ulaşabilir.

Boston'dan Culm-Merdek ve meslektaşları 2005 yılında yedi sağlıklı gönüllüye iki gün boyunca Fluvoksamin veya plasebo verdiler ve bununla birlikte bir kez kafein aldırdılar. Fluvoksaminle vücut kafeini o kadar yavaş parçaladı ki yarı ömür 4,9 saatten 56 saate yükseldi. Bu durum kafeinin uyarıcı etkisini artırmadı. Ancak araştırmacılar, günlük kahve içilmesiyle kafeinin vücutta birikmesi ve yan etkilere yol açması ihtimalini dışlamıyor.

Sigara dumanı ise tam tersi yönde etki eder: CYP1A2'yi hızlandırır. Köln'den Faber ve Fuhr, 2004 yılında günde 20 veya daha fazla sigara içen ve bir günden ötekine bırakan 12 kişiyi inceledi. Kafeinin metabolizması üzerinden ölçülen enzim aktivitesi yüzde 36,1 oranında düştü; bu düşüşün yarısına yaklaşık 39 saat içinde ulaşıldı. Bu enzim aracılığıyla metabolize edilen ilaçlar, örneğin solunum yolu hastalıklarına karşı kullanılan Teofilin veya psikiyatrik ilaç Klozapin, kanda daha yüksek seviyelere ulaşabilir.

Sigarayı bırakmak sağlığın için alabileceğin en iyi kararlardan biri. İlaç kullanıyorsan doktoruna bıraktığını söyle, mümkünse önceden. Yalnızca doktorun, ilaçlarından birinin ayarlanmasının ya da kandaki düzeyinin kontrol edilmesinin gerekip gerekmediğine karar verebilir. Dozu kendin değiştirme.

Bir takviyelerin ilaçlarınla uyumlu olup olmadığını nasıl öğrenirsin?

Her yeni ürün için eczanede sor; bitkisel preparatlar ve gıda takviyeleri için de. İsviçre'de eczane ekibi, ilaç kontrolü (Medikamenten-Check) adı verilen süreçte her reçeteyi etkileşim açısından da inceler. Bunun işe yaraması için eczanenin başka neler kullandığını bilmesi gerekir. Eksiksiz bir liste bu nedenle en iyi korunma yöntemin.

İsviçre Eczacılar Birliği pharmaSuisse'e göre Medikamenten-Check kapsamında eczane ekibinden iki kişi reçeteyi riskler, çelişkiler, dozaj ve olası etkileşimler açısından inceler; gerektiğinde reçeteyi yazan doktorla geri bildirim alışverişinde bulunur. Bezugs-Check adı verilen süreçte ise eczane bir dosya oluşturur; böylece birden fazla doktorda tedavi görsen bile uyumsuzluklar fark edilebilir.

Bu tür bir inceleme yalnızca bilinen şeyleri bulabilir. İnternetten alınan takviyeler, aktardan alınan çaylar veya tatilden getirilen preparatlar hiçbir eczane sisteminde yer almaz. Bu nedenle bir sonraki ziyaretinde her şeyin yazılı olduğu bir liste götür: reçeteli ilaçlar, reçetesiz ilaçlar, bitkisel preparatlar ve gıda takviyeleri.

Her yeni ürün için sorulabilecek iyi sorular şunlar: Halihazırda kullandıklarımla uyumlu mu? Belirli yiyecek veya içeceklerden belirli bir süre önce veya sonra almam gerekiyor mu? Ve alışılmadık bir şey fark edersem ne yapmalıyım? Eksiksiz bir listenin nasıl göründüğünü ve Almanya, Avusturya ile İsviçre'de hangi kontrollerin yapıldığını birden fazla ilaç üzerine yazılan makalede okuyabilirsin.

Birden fazla ilaç ve ilaç planı

YUTHI uygulaması sana nasıl yardımcı olur?

YUTHI uygulamasına ilaçlarını girersen Coach bunları bilir ve olası etkileşimler konusunda seni uyarabilir. Değerlendirme yapma yetkisi yoktur. Bu nedenle uygulama her yanıtını kendisi de denetler: Bir etkileşimi değerlendirirse ya da bir ilacı bırakmayı önerirse yanıt düzeltilir. Bir takviyeden bahsederken doktora yönlendirmezse uyarı eklenir.

Bu makaledeki belgelenmiş bağlantıların bir kısmını uygulama doğrudan bölümlerde gösterir. Listenizde L-Tiroksin varsa ve kahve girişi yaparsan, İçme bölümü seni Benvenga'nın çalışmasına hatırlatır. Fluvoksamin kullanıyorsan ve kafeinli içecek tüketiyorsan, kafeinin daha yavaş metabolize edildiğine dikkat çeker. Sigara Bırakma bölümünde bırakma tarihin ayarlıysa uygulama, doktoruna bu konuyu anlatmanı önerir. Her uyarı kaynağını belirtir ve bölüm ile gün başına en fazla bir uyarı gösterilir.

Uyumluluk sayfasında Sarı Kantaron hakkında belgelenenler yer alır ve YUTHI'nin ilaçlarının birbiriyle uyumlu olup olmadığını kontrol etmediği açıkça belirtilir. Bu, eczane, doktor veya hekimin sorumluluğundadır. Gerekli her şeyi oraya götürebilmek için ilaçların ve takviyelerin tek bir yerde bulunur; bir sonraki randevu için buradan PDF olarak bir rapor oluşturabilirsin.

Peki ya sen: Eczanen aslında reçeteli tabletlerin yanı sıra banyo dolabında ne olduğunu biliyor mu?

YUTHI Uygulaması

Sık sorulan sorular

İlaçlardan ne kadar önce veya sonra greyfurt yiyebilirim?

Güvenli bir zaman aralığı genel olarak belirlenemez. Bailey ve ekibine göre enzim kalıcı olarak inhibe edildiğinden greyfurt ilaçtan saatler önce yenilmiş olsa bile etkileşim ortaya çıkabilir. İlacının bu durumdan etkilenip etkilenmediğini eczanede öğrenebilirsin.

Bitkisel preparatlar etkileşimler açısından daha mı zararsız?

Hayır. Sarı Kantaron bitkisel bir preparat olmasına rağmen ilaç etkileşimlerini tetikleyen en iyi incelenmiş maddeler arasında yer alır. Kan sulandırıcıların, nakil ilaçlarının, kolesterol düşürücülerin ve doğum kontrol hapının kandaki düzeyini düşürebilir.

İlaçlarımla birlikte magnezyum veya çinko alabilir miyim?

Bu, kullandığın ilaçlara bağlıdır. Kalsiyum ve demirin tiroid hormonuyla etkileşimine ilişkin çalışmaların gösterdiği gibi mineraller bağırsakta bazı etken maddeleri bağlayabilir. Bu nedenle başlamadan önce eczanede bunları alıp alamayacağını ve hangi aralıkla alabileceğini sor.

Greyfurt uyarısı normal portakallar için de geçerli mi?

Bailey ve ekibine göre acı portakallar, limonlar ve pomelo greyfurtla aynı maddeleri içeriyor. Tatlı portakalları bu listede saymazlar. Emin değilsen eczanede sor.

Sigara içen biri olarak bırakırken ilaçlarımı düşünmem gerekiyor mu?

Evet. Sigarayı bırakmanın ardından vücut bazı ilaçları daha yavaş metabolize eder ve kandaki düzeyleri yükselebilir. Bıraktığını mümkünse önceden doktoruna söyle ve dozu kendin değiştirme.

Bir besin maddesinin ilacımla etkileşip etkileşmediğini nasıl anlayabilirim?

İlk adım olarak kullanma talimatına, besinler ve içeceklerle birlikte alım bölümüne bakmaya değer. Senin kombinasyonun için güvenilir bilgiyi eczanen, doktorun veya hekimin verebilir.

Kaynaklar

• Qato DM, Wilder J, Schumm LP, et al. Changes in Prescription and Over-the-Counter Medication and Dietary Supplement Use Among Older Adults in the United States, 2005 vs 2011. JAMA Intern Med. 2016;176(4):473–482.
• Bailey DG, Dresser G, Arnold JMO. Grapefruit–medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013;185(4):309–316.
• Western University, Schulich School of Medicine & Dentistry. Grapefruit-medication interactions increasing. Press release, 26 November 2012.
• Nicolussi S, Drewe J, Butterweck V, Meyer zu Schwabedissen HE. Clinical relevance of St. John's wort drug interactions revisited. Br J Pharmacol. 2020;177(6):1212–1226.
• Hall SD, Wang Z, Huang SM, et al. The interaction between St John's wort and an oral contraceptive. Clin Pharmacol Ther. 2003;74(6):525–535.
• Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine. JAMA. 2000;283(21):2822–2825.
• Campbell NR, Hasinoff BB, Stalts H, et al. Ferrous sulfate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism. Ann Intern Med. 1992;117(12):1010–1013.
• Benvenga S, Bartolone L, Pappalardo MA, et al. Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid. 2008;18(3):293–301.
• Neuvonen PJ, Kivistö KT, Lehto P. Interference of dairy products with the absorption of ciprofloxacin. Clin Pharmacol Ther. 1991;50(5 Pt 1):498–502.
• Violi F, Lip GY, Pignatelli P, Pastori D. Interaction Between Dietary Vitamin K Intake and Anticoagulation by Vitamin K Antagonists: Is It Really True? A Systematic Review. Medicine (Baltimore). 2016;95(10):e2895.
• Culm-Merdek KE, von Moltke LL, Harmatz JS, Greenblatt DJ. Fluvoxamine impairs single-dose caffeine clearance without altering caffeine pharmacodynamics. Br J Clin Pharmacol. 2005;60(5):486–493.
• Faber MS, Fuhr U. Time response of cytochrome P450 1A2 activity on cessation of heavy smoking. Clin Pharmacol Ther. 2004;76(2):178–184.
• pharmaSuisse. Checks für Ihre Sicherheit: Medikamenten-Check, Bezugs-Check. Patient leaflet, May 2018.