மருந்து இடைவினைகள்: திராட்சைப்பழம், காபி அல்லது St. John's Wort உன் மருந்துகளை மாற்றும்போது

மருந்திடைச் செயல்பாடுகள் (Wechselwirkungen) மாத்திரைகளுக்கு மட்டும் ஏற்படுவதில்லை. திராட்சைப்பழச் சாறு, காலை காபி, கால்சியம் சத்துமருந்து அல்லது ஒரு தாவர மருந்து — இவை உன் இரத்தத்தில் எத்தனை மருந்துப் பொருள் சேர்கிறது என்பதை மாற்றலாம். என்ன உதாரணங்கள் நன்கு ஆராய்ச்சியால் நிரூபிக்கப்பட்டிருக்கின்றன, நீ உன்னை எப்படி பாதுகாத்துக்கொள்ளலாம் என்பதை இங்கே தெரிந்துகொள்.

சனிக்கிழமை காலை, நண்பர்களிடம் காலை உணவு. மேசையில் புதிதாக பிழிந்த திராட்சைப்பழச் சாறு, காபி மற்றும் பரோட்டைகள் நிறைந்த கூடை வைக்கப்பட்டிருக்கின்றன. காலை உணவின்போது மாத்திரைகள் எடுப்பதால் நீ அவற்றை கூடவே கொண்டு வந்திருக்கிறாய், ஒரு கிளாஸ் சாறுடன் விழுங்குகிறாய். வீட்டில் குளியலறை அலமாரியில் சில வாரங்களாக செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் ஒரு பெட்டி இருக்கிறது, ஏனென்றால் இலையுதிர் காலம் உன் மனநிலையை கீழே தள்ளுகிறது. கடைசி இரத்த பரிசோதனைக்கு பிறகு நீ கொஞ்சம் இரும்புச்சத்து எடுப்பதால் அதுவும் தயாராக இருக்கிறது. அனைத்தும் முழுக்க தாவர வழியிலானது அல்லது சாதாரண உணவு என்று நீ நினைக்கிறாய்.

இங்கேதான் இந்தக் கட்டுரை தொடங்குகிறது. இரண்டு மாத்திரைகள் ஒன்றுக்கொன்று இடைஞ்சல் ஏற்படுத்தலாம் என்று பலருக்கும் தெரியும். ஆனால் உணவுப் பொருட்கள், பானங்கள் மற்றும் சத்துமருந்துகளும் — ஒரு மருந்துப் பொருளில் எவ்வளவு உன் இரத்தத்தில் சேர்கிறது, எவ்வளவு நேரம் அங்கே தங்குகிறது என்பதை மாற்றலாம் என்பது குறைவாக அறியப்படுகிறது. சில நேரங்களில் ஒரு மருந்து எதிர்பார்த்ததை விட பலவீனமாகவும், சில நேரங்களில் கணிசமாக வலுவாகவும் செயல்படுகிறது.

ஆய்வுகளில் அளவிடப்பட்ட உதாரணங்களுக்கு நாங்கள் மட்டுப்படுத்திக்கொண்டோம்: திராட்சைப்பழம், செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட், தைராய்டு ஹார்மோனுடன் கால்சியம் மற்றும் இரும்பு, காபி, ஒரு ஆன்டிபயாட்டிக்குடன் பால் பொருட்கள், குறிப்பிட்ட இரத்த உறைவு தடுப்பு மருந்துகளுடன் வைட்டமின் K, கோஃபின் மற்றும் புகைப்பழக்கத்தை விடுவித்தல். எந்த கட்டுரையும் முழுமையான பட்டியலை மாற்ற முடியாது. உன் மருந்துக்கு ஏதாவது பொருந்துகிறதா என்பதை எப்போதும் மருந்தகத்திலும் உன் மருத்துவரிடமும் கேட்டு தெளிவுபடுத்திக்கொள்.

மருந்துகளில் மருந்திடைச் செயல்பாடு என்றால் என்ன?

ஒரு பொருள் ஒரு மருந்தின் விளைவை மாற்றும்போது மருந்திடைச் செயல்பாடு ஏற்படுகிறது. அது மற்றொரு மருந்தாக இருக்கலாம், ஆனால் உணவு அல்லது சத்துமருந்தாகவும் இருக்கலாம். ஒரு அமெரிக்க ஆய்வில் 2010/2011 ஆண்டுகளில் 62 முதல் 85 வயதுடையவர்களில் சுமார் 15 சதவீதம் பேர் ஒரு கடுமையான மருந்திடைச் செயல்பாட்டின் அபாயத்திற்கு ஆளாகியிருந்தனர் — பெரும்பாலும் மருந்துகளையும் சத்துமருந்துகளையும் சேர்த்துப் பயன்படுத்துவதால்.

இரண்டு முக்கிய வழிகள் உள்ளன. முதல் வழியில் குடலில் உறிஞ்சுதல் தடைபடுகிறது: ஒரு பொருள் மருந்துப் பொருளை பிணைத்துக்கொள்வதால் குறைவான அளவே இரத்தத்தில் சேர்கிறது. இரண்டாவது வழியில் சிதைவு மாற்றப்படுகிறது. பல மருந்துகள் குடல் சுவர் மற்றும் கல்லீரலில் என்சைம்களால் சிதைக்கப்படுகின்றன — நிபுணர்கள் இவற்றை சைட்டோக்ரோம்-P450 என்சைம்கள் என்று அழைக்கிறார்கள், CYP3A4 அல்லது CYP1A2 என்ற சுருக்கங்களால் குறிக்கிறார்கள். ஒரு பொருள் இந்த என்சைம்களை மெதுவாக்கினால் மருந்தின் அளவு ஏறுகிறது. துரிதப்படுத்தினால் குறைகிறது.

இது எவ்வளவு பரவலாக உள்ளது என்பதை 2016 ஆம் ஆண்டு JAMA Internal Medicine இல் வெளியிடப்பட்ட Qato மற்றும் சக ஆராய்ச்சியாளர்களின் ஆய்வு காட்டுகிறது. அவர்கள் அமெரிக்காவில் 62 முதல் 85 வயதுடையவர்களின் வீட்டிற்கு சென்று அனைத்து பெட்டிகளையும் பார்த்தனர் — 2005/2006-ல் 2,351 பங்கேற்பாளர்களுடனும், 2010/2011-ல் 2,206 பங்கேற்பாளர்களுடனும். சத்துமருந்துகள் எடுத்தவர்களின் விகிதம் அந்தக் காலகட்டத்தில் 51.8-லிருந்து 63.7 சதவீதமாக உயர்ந்தது; கடுமையான மருந்திடைச் செயல்பாடு அபாயம் 8.4-லிருந்து 15.1 சதவீதமாக உயர்ந்தது.

இந்த ஆபத்தான சேர்க்கைகளில் பெரும்பாலானவை அந்தக் காலகட்டத்தில் பிரபலமாகி வந்திருந்த மருந்துகளையும் சத்துமருந்துகளையும் உள்ளடக்கியிருந்தன. ஆய்வு அமெரிக்காவிலிருந்து வந்தது; ஆனால் இந்தக் கொள்கை எங்கும் பொருந்தும்: எவ்வளவு அதிகமான மருந்துகள் ஒன்றாக வருகின்றனவோ, அவ்வளவு முக்கியமானது யாரோ ஒருவர் மொத்தக் கண்ணோட்டத்தை வைத்திருக்கிறார்கள் என்பது. பல மருந்துகள் மற்றும் மருந்துப் பட்டியல் பற்றிய கட்டுரையில் இது பற்றி மேலும் படிக்கலாம்.

பல மருந்துகள் மற்றும் மருந்துப் பட்டியல்

மருந்துகள் எடுக்கும்போது திராட்சைப்பழம் ஏன் ஆபத்தானது?

திராட்சைப்பழம் குடலில் உள்ள ஒரு முக்கியமான சிதைவு என்சைமை நிரந்தரமாக தடுக்கும் பொருட்களை கொண்டுள்ளது. இதனால் குறிப்பிட்ட மருந்துகளின் அளவு வலுவாக உயரலாம். Canadian Medical Association Journal-ல் வெளியான ஒரு கண்ணோட்டத்தின்படி திராட்சைப்பழம் 85-க்கும் மேற்பட்ட மருந்துகளுடன் மருந்திடைச் செயல்பாடு கொண்டிருக்கலாம்; அவற்றில் 43-இல் கடுமையான விளைவுகள் ஏற்படலாம். 2008-ல் இது 17 மருந்துகளில் மட்டுமே இருந்தது.

இந்தக் கண்ணோட்டம் கனடாவிலுள்ள லண்டனில் David Bailey, George Dresser மற்றும் Malcolm Arnold ஆகியோரால் 2012 நவம்பரில் ஆன்லைனில் வெளியிடப்பட்டது. காரணமான பொருட்களுக்கு ஃபுரனோகுமரின்கள் என்று பெயர். அவை குடல் சுவரில் CYP3A4 என்சைமை நிரந்தரமாக செயலிழக்கச் செய்கின்றன, உடல் புதியதை உருவாக்கும் வரை.

எனவே மாத்திரையுடன் சாறு குடிக்கிறாயா அல்லது பின்னர் குடிக்கிறாயா என்பது முக்கியமில்லை. Western University-யின் செய்திக்குறிப்பின்படி, திராட்சைப்பழம் மருந்துக்கு பல மணி நேரம் முன்பே சாப்பிட்டிருந்தாலும் மருந்திடைச் செயல்பாடு ஏற்படலாம். ஆராய்ச்சியாளர்கள் உதாரணமாக 200 மில்லிலிட்டர் திராட்சைப்பழச் சாற்றின் ஒரு கிளாஸ் குறிப்பிடுகிறார்கள்: மூன்று நாட்கள் தினமும் குடித்தபோது, கொலஸ்ட்ரால் குறைக்கும் மருந்தான சிம்வாஸ்டாட்டினின் அளவு தண்ணீருடன் எடுத்தவர்களை விட 330 சதவீதமாக உயர்ந்தது.

ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, கசப்பான ஆரஞ்சு, எலுமிச்சை மற்றும் பாம்பெலோவிலும் இதே பொருட்கள் உள்ளன. 45 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் குறிப்பாக பாதிக்கப்படுகிறார்கள், ஏனென்றால் அவர்கள்தான் அதிகமான திராட்சைப்பழம் வாங்குகிறார்கள் மற்றும் அதிக மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வயதானவர்கள் அதிக மருந்து அளவை குறைவாகவே தாங்குவார்கள்.

உன் மருந்து பாதிக்கப்படுகிறதா என்பது பெட்டியில் உள்ள துண்டுச் சீட்டில் இருக்கும் அல்லது மருந்தகத்தில் தெரியும். இந்தப் பட்டியல் ஒவ்வொரு புதிய மருந்துப் பொருளுடனும் மாறுவதால், இணையத்தில் உள்ள பழைய அட்டவணையை விட தற்போதைய தகவலை பெறுவது சிறந்தது.

செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் மருந்துகளின் விளைவை எவ்வாறு மாற்றுகிறது?

செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் பல மருந்துகளின் சிதைவை துரிதப்படுத்துகிறது, இதனால் அவற்றின் அளவு குறைகிறது. 2020-ல் வெளியான ஒரு கண்ணோட்டம் டிகோக்சின், டாக்ரோலிமஸ், வார்ஃபரின், அல்பிரசோலம், சிம்வாஸ்டாட்டின் மற்றும் கர்ப்பத்தடை மாத்திரைகளை குறிப்பிடுகிறது. 2000-ல் இரண்டு இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் எடுத்த பின் தீவிர நிராகரிப்பு ஏற்பட்டது, ஏனென்றால் அவர்களின் சைக்லோஸ்போரின் மருந்தின் அளவு குறைந்தது.

செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் மனச்சோர்வு நேரங்களில் தாவர மருந்தாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, பல இடங்களில் மருந்தகட்டளை இல்லாமல் கிடைக்கிறது. சரியாக தாவர வழியிலானது என்பதால் அது பெரும்பாலும் மருந்தாக கருதப்படுவதில்லை, மருத்துவரிடம் செல்லும்போது குறிப்பிடப்படுவதில்லை. பாசல் நகர் ஆராய்ச்சியாளர் Simona Nicolussi தலைமையிலான குழு 2020-ல் British Journal of Pharmacology-ல் 20 ஆண்டுகள் ஆராய்ச்சியில் இதன் மருந்திடைச் செயல்பாடுகள் என்ன தெரியவந்தன என்பதை தொகுத்தது.

இதன் செயல்முறை: செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட்டின் பொருட்கள் உடலில் பிரெக்னான்-எக்ஸ்-ஏற்பி என்ற சுவிட்சை செயல்படுத்துகின்றன. இது CYP3A4 என்சைமை வேகமாக்குகிறது, மேலும் P-கிளைக்கோபுரோட்டீன் என்ற ஒரு வகை பம்பையும் — இது செல்களிலிருந்து மருந்துப் பொருட்களை வெளியே தள்ளுகிறது. இரண்டும் பல மருந்துகளின் அளவை குறைக்கின்றன. இது எவ்வளவு வலுவாக நிகழ்கிறது என்பது ஹைப்பர்ஃபோரின் என்ற ஒரு பொருளின் உள்ளடக்கத்தை பொறுத்தது, இது வெவ்வேறு தயாரிப்புகளில் வேறுபட்டு இருக்கும்.

பாதிக்கப்படும் மருந்துகளில் இதய மருந்தான டிகோக்சின், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் நோய் எதிர்ப்புச் சக்தியை கட்டுப்படுத்தும் டாக்ரோலிமஸ் மற்றும் சைக்லோஸ்போரின், இரத்த உறைவு தடுப்பு மருந்தான வார்ஃபரின், அமைதிப்படுத்திய அல்பிரசோலம், கொலஸ்ட்ரால் குறைக்கும் சிம்வாஸ்டாட்டின், எச்.ஐ.வி மருந்தான இண்டினாவிர் மற்றும் ஹார்மோன் கர்ப்பத்தடை மருந்துகள் அடங்கும். இந்த மருந்துகளில் சில மிகக் குறைந்த அளவில் கடுமையான விளைவுகள் ஏற்படலாம்.

நீ செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் எடுக்கிறாய் அல்லது எடுக்க விரும்புகிறாய் என்றால், தொடங்குவதற்கு முன்பும் நிறுத்துவதற்கு முன்பும் உன் மருத்துவரிடமும் மருந்தகத்திலும் சொல்.

செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் எடுக்கும்போது கர்ப்பத்தடை மாத்திரை இன்னும் செயல்படுகிறதா?

விளைவு பாதிக்கப்படலாம். 12 பெண்களிடம் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் எடுத்திருக்கும்போது கர்ப்பத்தடை மாத்திரையிலிருந்து ஈஸ்ட்ரோஜனின் அரை ஆயுள் 23.4 மணி நேரத்திலிருந்து 12.2 மணி நேரமாக குறைந்தது. 12 பெண்களில் 7 பேருக்கு இடையிலான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டது; செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் இல்லாமல் இரண்டு பேருக்கு மட்டுமே ஏற்பட்டது. ஆராய்ச்சியாளர்கள் கூடுதல் தடைமுறை வழியை பற்றி யோசிக்க ஆலோசனை கூறினார்கள். இது பற்றி உன் மகளிர் நல மருத்துவரிடம் பேசு.

Indianapolis நகரில் Hall மற்றும் சக ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த ஆய்வை 2003-ல் Clinical Pharmacology and Therapeutics-ல் வெளியிட்டனர். நீண்ட காலமாக கர்ப்பத்தடை மாத்திரை எடுத்துக்கொண்டிருந்த 12 ஆரோக்கியமான பெண்கள் மூன்று சுழற்சிகள் அதை எடுத்தனர். இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது சுழற்சியில் கூடுதலாக தினமும் மூன்று முறை செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் எடுத்தனர்.

செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் எடுத்திருக்கும்போது கர்ப்பத்தடை மாத்திரையிலிருந்து ஜெஸ்டஜன் விரைவாக உடலிலிருந்து அகற்றப்பட்டது, ஈஸ்ட்ரோஜனின் அரை ஆயுள் தோராயமாக பாதியாகியது. அரை ஆயுள் என்பது ஒரு மருந்துப் பொருளில் பாதி இரத்தத்தில் இருக்கும் நேரம். இருப்பினும், இந்தச் சிறிய ஆய்வில் கருமுட்டை வெளியீடு நடக்கிறதா என்பதை காட்டும் ஹார்மோன்கள் அளவிடக்கூடிய அளவில் மாறவில்லை.

எனவே இந்த ஆய்வால் செயிண்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் எடுக்கும்போது கர்ப்பத்தடை மாத்திரை தோல்வியடைகிறது என்று நிரூபிக்க முடியாது. ஆனால் அதிகமான இடையிலான இரத்தப்போக்கு ஒரு எச்சரிக்கை அறிகுறி. உனக்கு கூடுதல் கர்ப்பத்தடை முறை அர்த்தமானதா அல்லது மனச்சோர்வுக்கு மற்றொரு மருந்து சிறப்பாக பொருந்துமா என்பதை உன் மகளிர் நல மருத்துவரிடம் அல்லது மருந்தகத்தில் கலந்துரையாடு.

கால்சியம் அல்லது இரும்பை தைராய்டு ஹார்மோனுடன் சேர்த்து எடுக்கலாமா?

ஒரே நேரத்தில் எடுத்தால் இரண்டும் தைராய்டு ஹார்மோனின் விளைவை பலவீனப்படுத்தலாம். 20 பேரிடம் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில் கால்சியம் எடுத்ததால் TSH மதிப்பு சராசரியாக ஒரு லிட்டருக்கு 1.6 முதல் 2.7 மில்லி-அலகுகளாக உயர்ந்தது. 14 பேரிடம் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில் இரும்பால் அது 1.6-லிருந்து 5.4-க்கு உயர்ந்தது. உனக்கு எந்த இடைவெளி பொருத்தமானது என்பதை மருந்தகம் அல்லது மருத்துவரிடம் கேட்டுத் தெளிவுபடுத்து.

மாத்திரை வடிவில் தைராய்டு ஹார்மோனை லெவோதைரோக்சின் அல்லது L-தைரோக்சின் என்று அழைக்கிறார்கள். அளவு சரியாக உள்ளதா என்பதை முக்கியமாக இரத்தத்தில் TSH மதிப்பு காட்டுகிறது. TSH என்பது பிட்யூட்டரி சுரப்பி தைராய்டை தூண்டும் ஹார்மோன். அது உயர்ந்தால் உடலில் தைராய்டு ஹார்மோன் குறைவாக சேர்கிறது என்று அர்த்தம். தைராய்டு நோயறிதல் பற்றிய கட்டுரையில் இது பற்றி மேலும் படிக்கலாம்.

2000-ல் JAMA-ல் Singh மற்றும் சக ஆராய்ச்சியாளர்கள் நீண்டகாலமாக லெவோதைரோக்சினில் நிலையாக இருந்த 20 பேரை மூன்று மாதங்களுக்கு தினமும் 1,200 மில்லிகிராம் கால்சியம் கார்பனேட்டை தங்கள் மாத்திரையுடன் சேர்த்து எடுக்கச் சொன்னார்கள். சுதந்திர தைராய்டு ஹார்மோனின் அளவு குறைந்தது, TSH மதிப்பு உயர்ந்தது, 20 சதவீதம் பங்கேற்பாளர்களுக்கு அது சாதாரண வரம்பை தாண்டியது. கால்சியம் நிறுத்திய இரண்டு மாதங்களுக்கு பிறகு மதிப்புகள் மீண்டும் முன்போல் ஆயின. சோதனைக் குழாயில் அமில சூழலில் ஹார்மோன் கால்சியத்துடன் ஒட்டுகிறது என்று தெரிந்தது.

1992-ல் Annals of Internal Medicine-ல் Campbell மற்றும் சக ஆராய்ச்சியாளர்கள் தைராய்டு குறைபாடு உள்ள 14 பேருக்கு 12 வாரங்களுக்கு தினமும் 300 மில்லிகிராம் இரும்புசல்ஃபேட் கொண்ட ஒரு இரும்பு மாத்திரையை ஹார்மோனுடன் ஒரே நேரத்தில் கொடுத்தனர். TSH மதிப்பு சராசரியாக 1.6-லிருந்து 5.4-க்கு உயர்ந்தது, 14 பேரில் 9 பேருக்கு குறைபாட்டின் அறிகுறிகள் அதிகமாயின. சோதனைக் குழாயில் இரும்பும் ஹார்மோனும் எளிதில் கரையாத ஒரு ஊதா நிற சேர்மத்தை உருவாக்கின.

இரண்டு ஆய்வுகளும் சிறியவை, ஒப்பீட்டு குழு இல்லாமல் இருந்தன. ஆனால் ஒரே நேரத்தில் எடுக்கப்படும் கனிமங்கள் இடைஞ்சல் செய்யலாம் என்பதை அவை தெளிவாக காட்டுகின்றன. இது மல்டிவிட்டமின் மற்றும் கனிம சத்துமருந்துகளுக்கும் பொருந்தும். கால்சியம் அல்லது இரும்பு எடுக்கிறாய் என்றால், தைராய்டு ஹார்மோனிலிருந்து எவ்வளவு இடைவெளியில் எடுக்க வேண்டும் என்று மருந்தகத்தில் கேள், மேலும் ஒரு மாற்றத்திற்கு பின் உன் TSH மதிப்பை பரிசோதிக்கச் சொல்.

தைராய்டு சரியாக பரிசோதிக்கல் · ஃபெரிட்டின் மற்றும் இரும்பு நிலை

தைராய்டு மாத்திரைகளை காபியுடன் எடுக்கலாமா?

ஒரே நேரத்தில் வேண்டாம். ஒரு இத்தாலிய ஆய்வில் காபியுடன் மாத்திரை விழுங்கியதால் உறிஞ்சப்பட்ட தைராய்டு ஹார்மோனின் அளவு 27 முதல் 36 சதவீதம் குறைந்தது. மாத்திரையை தண்ணீருடன் எடுத்து 60 நிமிடங்கள் கழித்து காபி குடித்தபோது, உறிஞ்சுதல் தண்ணீர் மட்டுமாக எடுத்தவர்களைப் போலவே இருந்தது.

Messina பல்கலைக்கழகத்தைச் சேர்ந்த Benvenga மற்றும் சக ஆராய்ச்சியாளர்கள் 2008-ல் Thyroid என்ற நிபுணர் இதழில் எட்டு பெண்களை விவரித்தனர் — காபி அல்லது எஸ்பிரஸோவுடன் லெவோதைரோக்சின் விழுங்கும் வரை அவர்களின் TSH மதிப்பு அதிகமாகவே இருந்தது. அவர்களில் ஆறு பேரும் ஒன்பது ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களும் பிறகு ஒரு உறிஞ்சுதல் சோதனை மேற்கொண்டனர்: ஹார்மோனை ஒருமுறை காபியுடன், ஒருமுறை தண்ணீருடன், ஒருமுறை தண்ணீருடன் ஒரு மணி நேரம் கழித்து காபி குடித்து விழுங்கினர். நான்கு மணி நேரம் இரத்தத்தில் எவ்வளவு ஹார்மோன் சேர்கிறது என்று அளவிடப்பட்டது.

காபியுடன் எடுத்தபோது நோயாளிகளுக்கு 36 சதவீதம் குறைவான ஹார்மோன் சேர்ந்தது, தன்னார்வலர்களுக்கு 27 சதவீதம், மேலும் அதிகபட்ச மதிப்பு தாமதமாக எட்டப்பட்டது. தண்ணீருடன் ஒரு மணி நேரம் கழித்து காபி குடித்தபோது முடிவுகள் தண்ணீர் மட்டுமாக எடுத்தவர்களிடமிருந்து வேறுபடவில்லை. தவிடிலுள்ள நார்ச்சத்து ஆய்வில் காபியை விட உறிஞ்சுதலை அதிகமாக குறைத்தது.

இதன் அர்த்தம் காலை காபியை விட வேண்டும் என்பதல்ல. வரிசை முறை முக்கியம். உன் தயாரிப்புக்கு எவ்வளவு இடைவெளி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பது பெட்டியிலுள்ள துண்டுச் சீட்டில் இருக்கும் அல்லது மருந்தகத்தில் தெரியும். கோஃபின் பற்றி மேலும் கோஃபின் கட்டுரையில் படிக்கலாம்.

காஃபின்

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பால் அல்லது தயிருடன் எடுத்துக்கொள்ளலாமா?

சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அது சரியல்ல. ஏழு ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களிடம் நடத்திய ஒரு ஆய்வில், சிப்ரோஃப்ளோக்ஸாசின் என்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியை தண்ணீருக்கு பதிலாக பால் அல்லது தயிருடன் எடுத்தபோது, அதன் உறிஞ்சுதல் 30 முதல் 36 சதவீதம் குறைந்தது. இரத்தத்தில் அதிகபட்ச அளவு பாலுடன் 36 சதவீதமும், தயிருடன் 47 சதவீதமும் குறைவாக இருந்தது. உன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி பாதிக்கப்படுமா என்பது மருந்தகட்டு துண்டு செய்தியில் (Packungsbeilage) குறிப்பிடப்பட்டிருக்கும்.

Neuvonen et al. 1991 ஆம் ஆண்டு Clinical Pharmacology and Therapeutics இதழில் ஏழு உண்ணாநோன்பு தன்னார்வலர்களுக்கு 500 மில்லிகிராம் சிப்ரோஃப்ளோக்ஸாசின் கொடுத்தனர் — ஒருமுறை 300 மில்லி தண்ணீருடன், ஒருமுறை பாலுடன், ஒருமுறை தயிருடன். எடுத்துக்கொண்ட அரை மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, தண்ணீருடன் ஒப்பிடும்போது பாலுடன் அளவு 70 சதவீதமும், தயிருடன் 92 சதவீதமும் குறைவாக இருந்தது.

ஆய்வாளர்கள் எச்சரித்தனர்: இதனால் மருந்துக்கு மிதமாக மட்டுமே பதிலளிக்கும் கிருமிகளால் ஏற்படும் தொற்றுகளை சரியாக சிகிச்சை செய்வது கடினமாகலாம் என்று. திரவ பால் பொருட்களை அதிக அளவில் சிப்ரோஃப்ளோக்ஸாசினுடன் சேர்த்து எடுக்க வேண்டாம் என்று அவர்கள் பரிந்துரைத்தனர்.

இது எல்லா நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கும் பொருந்தாது. சிலவற்றில் பால் பொருட்கள் பெரும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவதில்லை, வேறு சிலவற்றில் ஏற்படுத்தும். ஆகையால் புதிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி ஒவ்வொன்றுக்கும் மருந்தகட்டு துண்டு செய்தியை படிக்கவோ, மருந்தகத்தில் பெறும்போது ஒரு சிறு கேள்வி கேட்கவோ மதிப்பு உண்டு: இதை எதனுடன் எடுக்க வேண்டும், எதை தவிர்க்க வேண்டும்?

இரத்தத்தை நீர்க்கச் செய்யும் மருந்துகளை எடுக்கும்போது விட்டமின் K ஐ தவிர்க்க வேண்டுமா?

இப்போதைய ஆய்வு முடிவுகளின்படி அது தேவையில்லை. 2016 ஆம் ஆண்டின் ஒரு மதிப்பாய்வில், வார்ஃபரின் அல்லது பென்ப்ரோகுமோன் போன்ற விட்டமின்-K-அன்டகோனிஸ்ட்டுகளை எடுக்கும் நபர்கள் தங்கள் உணவை மாற்றிக்கொள்ள வேண்டும் அல்லது விட்டமின் K நிறைந்த காய்கறிகளை தவிர்க்க வேண்டும் என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் கிடைக்கவில்லை. பெரிய ஏற்ற இறக்கங்களை தவிர்ப்பது அதிக முக்கியம். உன் இரத்தத்தை நீர்க்கச் செய்யும் மருந்துக்கு வேறு கட்டுப்பாடுகள் இருந்தால், உன் மருத்துவர் சொல்வார்.

விட்டமின்-K-அன்டகோனிஸ்ட்டுகள் பழைய வகை உறைதல் தடுப்பு மருந்துகள். இரத்த உறைதலுக்குத் தேவையான விட்டமின் K ஐ கல்லீரலில் தடுப்பதன் மூலம் இவை வேலை செய்கின்றன. இதனால் நீண்ட காலமாக பசுமையான இலை காய்கறிகள் — கீரை அல்லது கேல் போன்றவை — தவிர்க்க வேண்டும் என்று அறிவுறுத்தப்பட்டது. இரத்த உறைதல் எவ்வளவு சரியாக அமைந்துள்ளது என்பதை INR மதிப்பால் அளவிடுகிறோம்.

Violi et al., ரோம் மற்றும் பர்மிங்காமில் இருந்து, 2016 ஆம் ஆண்டு Medicine என்ற நிபுணர் இதழில் இரண்டு உணவுமுறை ஆய்வுகளையும் ஒன்பது கண்காணிப்பு ஆய்வுகளையும் தொகுத்தனர். முடிவுகள் முரண்பட்டன: சிலவற்றில் அதிக விட்டமின் K உடன் INR மதிப்பு குறைந்தது, மற்றவை ஒரு குறைந்தபட்ச விட்டமின் K அளவு நிலையான அமைவுக்கு தேவையென்று சுட்டிக்காட்டின. பங்கேற்பாளர்கள் தினமும் சராசரியாக 76 முதல் 217 மைக்ரோகிராம் விட்டமின் K உட்கொண்டனர். உறைதலில் ஒரு விளைவு 150 மைக்ரோகிராமுக்கு மேல் இருந்தவர்களில் கண்டறியப்பட்டது.

ஆசிரியர்களின் முடிவு: உணவில் இருந்து விட்டமின் K ஐ கட்டுப்படுத்துவது சரியான வழி அல்ல என்று தெரிகிறது. உணவு பழக்கங்களை நிலையாக வைத்திருப்பதும், பெரிய மாற்றங்களை தவிர்ப்பதும் நல்லது என்று அவர்கள் கூறுகிறார்கள். ஆகவே, உன் உணவை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மாற்றினால் — புதிய உணவுமுறை அல்லது விட்டமின் K உள்ள சப்ளிமென்ட் — உன் மருத்துவரிடம் முன்கூட்டியே சொல். இந்த மதிப்பாய்வு விட்டமின்-K-அன்டகோனிஸ்ட்டுகளுக்கு மட்டுமே பொருந்தும். உன் உறைதல் தடுப்பு மருந்துக்கு என்ன பொருந்தும் என்று உன் மருந்தகம் விளக்கும்.

காஃபின் மற்றும் புகைப்பிடிப்பை நிறுத்துவது மருந்துகளின் சிதைவை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன?

இரண்டும் ஒரே என்சைம் மூலம் செயல்படுகின்றன — CYP1A2. ஒரு ஆய்வில், பிளூவாக்ஸமின் என்ற மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்து காஃபினின் அரை ஆயுளை 4.9 மணி நேரத்திலிருந்து 56 மணி நேரமாக நீட்டித்தது. மறுபுறம், அதிக புகைப்பிடிப்பாளர்கள் புகைப்பிடிப்பை நிறுத்திய பிறகு, இந்த என்சைமின் செயல்பாடு குறைந்து, காஃபின் சிதைவு 36 சதவீதம் மெதுவாகியது. சில மருந்துகள் இரத்தத்தில் அதிக அளவில் தேங்கலாம்.

Culm-Merdek et al., போஸ்டனில் இருந்து, 2005 ஆம் ஆண்டு ஏழு ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களுக்கு இரண்டு நாட்கள் பிளூவாக்ஸமின் அல்லது ஒரு பிளேசிபோ கொடுத்து, ஒருமுறை காஃபினும் கொடுத்தனர். பிளூவாக்ஸமினுடன் உடல் காஃபினை மிகவும் மெதுவாக சிதைத்தது, அரை ஆயுள் 4.9 மணி நேரத்திலிருந்து 56 மணி நேரமாக உயர்ந்தது. இதனால் காஃபின் அதிக விழிப்பை ஏற்படுத்தவில்லை. ஆனால் தினசரி காபி குடிப்பவர்களுக்கு காஃபின் உடலில் தேங்கி பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம் என்று ஆய்வாளர்கள் தள்ளிவைக்கவில்லை.

சிகரெட் புகை எதிர் திசையில் செயல்படுகிறது: அது CYP1A2 ஐ தூண்டுகிறது. Faber and Fuhr, கொலோனில் இருந்து, 2004 ஆம் ஆண்டு தினமும் 20 அல்லது அதிக சிகரெட் புகைத்துவிட்டு திடீரென நிறுத்திய 12 பேரை ஆய்வு செய்தனர். காஃபின் சிதைவால் அளவிட்ட என்சைம் செயல்பாடு 36.1 சதவீதம் குறைந்தது — இந்த சரிவில் பாதி சுமார் 39 மணி நேரத்திற்குள்ளேயே நிகழ்ந்தது. இந்த என்சைம் மூலம் சிதைக்கப்படும் மருந்துகள் — ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கான தியோஃபிலின் அல்லது மனநல மருந்தான க்ளோசாபின் — இரத்தத்தில் அதிக அளவில் தேங்கலாம்.

புகைப்பிடிப்பை நிறுத்துவது உன் ஆரோக்கியத்திற்கான மிகச் சிறந்த முடிவுகளில் ஒன்று. மருந்துகள் எடுத்துக்கொண்டிருந்தால், நிறுத்துவதற்கு முன்பே உன் மருத்துவரிடம் சொல். அவர்களால் மட்டுமே உன் மருந்துகளில் ஏதாவது சரிசெய்யப்படவேண்டுமா அல்லது அளவை கண்காணிக்க வேண்டுமா என்று முடிவெடுக்க முடியும். நீயே அளவை மாற்ற வேண்டாம்.

ஒரு சப்ளிமென்ட் உன் மருந்துகளுடன் பொருந்துமா என்பதை எப்படி அறிவாய்?

புதிய மருந்து எதுவும் எடுக்கும் முன், மருந்தகத்தில் கேளு — மூலிகை மருந்துகளையும் ஊட்டச்சத்து துணை மருந்துகளையும் உட்பட. சுவிட்சர்லாந்தில், மருந்தகக் குழு சாதாரண Medikamenten-Check இல் ஒவ்வொரு மருந்தாணையும் இடைவினைகளுக்காக சரிபார்க்கிறது. இது சரியாக செயல்பட, நீ வேறு என்ன எடுக்கிறாய் என்பதை மருந்தகம் தெரிந்திருக்க வேண்டும். எனவே ஒரு முழுமையான பட்டியல் உன் சிறந்த பாதுகாப்பு.

சுவிஸ் மருந்தாளர் சங்கமான pharmaSuisse படி, Medikamenten-Check இல் மருந்தகக் குழுவிலிருந்து இரண்டு பேர் மருந்தாணையை அபாயங்கள், முரண்பாடுகள், அளவு மற்றும் சாத்தியமான இடைவினைகளுக்காக சரிபார்க்கிறார்கள், தேவைப்பட்டால் மருந்து பரிந்துரைத்த மருத்துவரிடம் திரும்ப கேட்கிறார்கள். Bezugs-Check இல் மருந்தகம் ஒரு கோப்பு வைத்திருக்கிறது, நீ பல மருத்துவர்களிடம் சிகிச்சை பெற்றாலும் கூட அசௌகரியங்களை கண்டறியும்.

இப்படிப்பட்ட சரிபார்ப்பு தெரிந்ததை மட்டுமே கண்டுபிடிக்க முடியும். இணையத்தில் வாங்கிய சப்ளிமென்ட்கள், கடையிலிருந்த தேநீர், விடுமுறையில் கொண்டு வந்த மருந்துகள் எந்த மருந்தக அமைப்பிலும் தோன்றாது. ஆகவே அடுத்த முறை வரும்போது ஒரு பட்டியலை கொண்டுவா, அதில் எல்லாம் இருக்கட்டும்: மருந்தாணை மருந்துகள், மருந்தாணை இல்லாத மருந்துகள், மூலிகை மருந்துகள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து துணை மருந்துகள்.

புதிய மருந்து எதற்கும் நல்ல கேள்விகள்: நான் ஏற்கனவே எடுப்பதோடு இது பொருந்துமா? சில உணவுகள் அல்லது பானங்களிலிருந்து இடைவெளி வைத்து எடுக்க வேண்டுமா? வழக்கத்திற்கு மாறான ஏதாவது கவனித்தால் என்ன செய்ய வேண்டும்? ஒரு முழுமையான பட்டியல் எப்படி இருக்க வேண்டும் என்றும், ஜெர்மனி, ஆஸ்திரியா மற்றும் சுவிட்சர்லாந்தில் என்ன Checks உள்ளன என்றும் பல மருந்துகள் பற்றிய கட்டுரையில் படிக்கலாம்.

பல மருந்துகளும் மருந்துகள் திட்டமும்

YUTHI ஆப் உனக்கு எப்படி உதவுகிறது

YUTHI ஆப்பில் மருந்துகளை உள்ளிட்டால், உன் Coach அவற்றை அறிந்து, சாத்தியமான இடைவினைகளை சுட்டிக்காட்டலாம். ஆனால் அவர் அதை மதிப்பீடு செய்யக்கூடாது. எனவே ஆப் அவரின் ஒவ்வொரு பதிலையும் தானே சரிபார்க்கிறது: ஒரு இடைவினையை மதிப்பீடு செய்தால் அல்லது ஒரு மருந்தை விட சொன்னால், பதில் சரிசெய்யப்படும். ஒரு சப்ளிமென்டை மருத்துவரிடம் பரிந்துரைக்காமல் கொண்டுவந்தால், அந்த குறிப்பு சேர்க்கப்படும்.

இந்த கட்டுரையில் உள்ள சில நிரூபிக்கப்பட்ட தொடர்புகளை ஆப் நேரடியாக பகுதிகளில் காட்டுகிறது. உன் பட்டியலில் L-Thyroxin இருந்து காபி உள்ளிட்டால், குடிக்கும் பகுதி உனக்கு Benvenga ஆய்வை நினைவுபடுத்தும். பிளூவாக்ஸமின் எடுத்து, காஃபின் கொண்ட பானங்கள் குடித்தால், மெதுவான காஃபின் சிதைவைப் பற்றி எச்சரிக்கும். புகைப்பிடிப்பை நிறுத்தும் பகுதியில் நிறுத்திய தேதி குறிப்பிட்டால், ஆப் உன் மருத்துவரிடம் சொல்ல அறிவுறுத்தும். ஒவ்வொரு குறிப்பும் அதன் ஆதாரத்தை குறிப்பிடும், மேலும் ஒரு பகுதிக்கு ஒரு நாளில் அதிகபட்சம் ஒரு குறிப்பு மட்டுமே காட்டப்படும்.

Verträglichkeit (பொருந்துதல்) பக்கத்தில் யோஹன்னிஸ்க்ராட்டைப் பற்றி நிரூபிக்கப்பட்டது என்ன என்று தெளிவான வாக்கியத்துடன் விளக்கப்பட்டுள்ளது — YUTHI உன் மருந்துகள் ஒன்றோடொன்று பொருந்துமா என்று சரிபார்க்காது என்று தெளிவாக சொல்கிறது. அது மருந்தகம், மருத்துவர் கைகளில். அங்கே எல்லாவற்றையும் காட்ட, உன் மருந்துகளும் சப்ளிமென்ட்களும் ஒரே இடத்தில் உள்ளன, மேலும் அடுத்த சந்திப்பிற்காக அவற்றிலிருந்து PDF அறிக்கை உருவாக்கலாம்.

உன்னைப் பற்றி சொல்: உன் மருந்தகத்திற்கு உன் குளியலறை அலமாரியில் மருந்தாணை மாத்திரைகளுக்கு அருகே என்ன வைத்திருக்கிறாய் என்று தெரியுமா?

YUTHI-App

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

மருந்துகளுக்கு எத்தனை நேரத்திற்கு முன் அல்லது பின் திராட்சைப்பழம் (Grapefruit) சாப்பிடலாம்?

பொதுவான ஒரு பாதுகாப்பான கால இடைவெளியை சொல்ல முடியாது. Bailey et al. படி, மருந்துக்கு பல மணி நேரங்களுக்கு முன்பு திராட்சைப்பழம் சாப்பிட்டாலும் இடைவினை நிகழலாம், ஏனென்றால் என்சைம் நிரந்தரமாக தடைப்படுகிறது. உன் மருந்து பாதிக்கப்படுமா என்பதை மருந்தகத்தில் கேளு.

மூலிகை மருந்துகள் இடைவினைகளில் குறைவான ஆபத்தானவையா?

இல்லை. யோஹன்னிஸ்க்ராட் ஒரு மூலிகை மருந்து, மேலும் இடைவினைகளை ஏற்படுத்துவதில் மிகவும் ஆய்வுசெய்யப்பட்டவற்றுள் ஒன்று. உறைதல் தடுப்பிகள், பல்லுறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மருந்துகள், கொலஸ்ட்ரால் குறைப்பு மருந்துகள் மற்றும் கருத்தடை மாத்திரை ஆகியவற்றின் அளவை இது குறைக்கலாம்.

மெக்னீசியம் அல்லது துத்தநாகத்தை என் மருந்துகளுடன் எடுத்துக்கொள்ளலாமா?

அது உன் மருந்துகளைப் பொறுத்தது. கால்சியம் மற்றும் இரும்புடன் தைராய்டு ஹார்மோன் ஆய்வுகளில் காட்டப்பட்டதுபோல், உலோக உப்புகள் குடலில் சில செயல்பாட்டு பொருட்களை பிணைக்கலாம். ஆகவே தொடங்குவதற்கு முன் மருந்தகத்தில் கேளு — எடுக்கலாமா, எடுத்தால் எவ்வளவு இடைவெளியில் எடுக்க வேண்டும் என்று.

திராட்சைப்பழ (Grapefruit) எச்சரிக்கை சாதாரண ஆரஞ்சுக்கும் பொருந்துமா?

Bailey et al. படி, கசப்பான ஆரஞ்சு, எலுமிச்சை மற்றும் பாம்பல்மஸ் திராட்சைப்பழம் போலவே அதே பொருட்களை கொண்டுள்ளன. இந்த பட்டியலில் இனிப்பான ஆரஞ்சை அவர்கள் குறிப்பிடவில்லை. சந்தேகம் இருந்தால் மருந்தகத்தில் கேளு.

புகைப்பிடிப்பவர்களாக புகைப்பிடிப்பை நிறுத்தும்போது என் மருந்துகளைப் பற்றி யோசிக்க வேண்டுமா?

ஆம். புகைப்பிடிப்பை நிறுத்திய பிறகு உடல் சில மருந்துகளை மெதுவாக சிதைக்கும், அவற்றின் அளவு உயரலாம். நிறுத்துவதற்கு முன்பே உன் மருத்துவரிடம் சொல், மேலும் நீயே அளவை மாற்ற வேண்டாம்.

ஒரு உணவு என் மருந்துடன் இடைவினை செய்யுமா என்பதை எப்படி அறிவேன்?

முதல் பார்வைக்கு மருந்தகட்டு துண்டு செய்தியில் உணவுகள் மற்றும் பானங்களுடன் எடுத்துக்கொள்வது பற்றிய பகுதியை பாரு. உன் குறிப்பிட்ட சேர்க்கைக்கு நம்பகமான தகவல் உன் மருந்தகம், மருத்துவர் அல்லது மருத்துவரிடம் கேட்டே கிடைக்கும்.

ஆதாரங்கள்

• Qato DM, Wilder J, Schumm LP, et al. Changes in Prescription and Over-the-Counter Medication and Dietary Supplement Use Among Older Adults in the United States, 2005 vs 2011. JAMA Intern Med. 2016;176(4):473–482.
• Bailey DG, Dresser G, Arnold JMO. Grapefruit–medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013;185(4):309–316.
• Western University, Schulich School of Medicine & Dentistry. Grapefruit-medication interactions increasing. Press release, 26 November 2012.
• Nicolussi S, Drewe J, Butterweck V, Meyer zu Schwabedissen HE. Clinical relevance of St. John's wort drug interactions revisited. Br J Pharmacol. 2020;177(6):1212–1226.
• Hall SD, Wang Z, Huang SM, et al. The interaction between St John's wort and an oral contraceptive. Clin Pharmacol Ther. 2003;74(6):525–535.
• Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine. JAMA. 2000;283(21):2822–2825.
• Campbell NR, Hasinoff BB, Stalts H, et al. Ferrous sulfate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism. Ann Intern Med. 1992;117(12):1010–1013.
• Benvenga S, Bartolone L, Pappalardo MA, et al. Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid. 2008;18(3):293–301.
• Neuvonen PJ, Kivistö KT, Lehto P. Interference of dairy products with the absorption of ciprofloxacin. Clin Pharmacol Ther. 1991;50(5 Pt 1):498–502.
• Violi F, Lip GY, Pignatelli P, Pastori D. Interaction Between Dietary Vitamin K Intake and Anticoagulation by Vitamin K Antagonists: Is It Really True? A Systematic Review. Medicine (Baltimore). 2016;95(10):e2895.
• Culm-Merdek KE, von Moltke LL, Harmatz JS, Greenblatt DJ. Fluvoxamine impairs single-dose caffeine clearance without altering caffeine pharmacodynamics. Br J Clin Pharmacol. 2005;60(5):486–493.
• Faber MS, Fuhr U. Time response of cytochrome P450 1A2 activity on cessation of heavy smoking. Clin Pharmacol Ther. 2004;76(2):178–184.
• pharmaSuisse. Checks für Ihre Sicherheit: Medikamenten-Check, Bezugs-Check. Patient leaflet, May 2018.