ওষুধের মিথস্ক্রিয়া: যখন জাম্বুরা, কফি বা সেন্ট জনস ওয়ার্ট তোমার ওষুধ পরিবর্তন করে

শুধু ট্যাবলেটের মধ্যেই পারস্পরিক ক্রিয়া হয় না। আঙুর ফলের রস, সকালের কফি, ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্ট বা কোনো ভেষজ উপায় বদলে দিতে পারে তোমার রক্তে কতটুকু সক্রিয় উপাদান পৌঁছাচ্ছে। কোন উদাহরণগুলো ভালোভাবে প্রমাণিত এবং কীভাবে তুমি নিজেকে রক্ষা করবে।

শনিবারের সকাল, বন্ধুদের সাথে ব্রাঞ্চ। টেবিলে রয়েছে তাজা চেপে নেওয়া আঙুর ফলের রস, কফি এবং এক ঝুড়ি রোল। তুমি তোমার ট্যাবলেটগুলো সাথে নিয়ে এসেছ কারণ সকালের নাস্তার সময় খাও, আর এক গ্লাস রস দিয়ে গিলে নাও। বাড়িতে বাথরুমের ক্যাবিনেটে কয়েক সপ্তাহ ধরে সেন্ট জন'স ওয়ার্টের একটা প্যাকেট রয়েছে, কারণ শরত্কাল তোমার মনটা খারাপ করে দিচ্ছে। আর শেষ রক্ত পরীক্ষার পর থেকে তুমি কিছুটা আয়রনও নিচ্ছ, তাই সেটাও প্রস্তুত আছে। সব পুরোপুরি ভেষজ বা একেবারে স্বাভাবিক খাবার, তুমি ভাবছ।

এখান থেকেই এই নিবন্ধটি শুরু হয়। দুটো ট্যাবলেট একে অপরের সাথে সমস্যা করতে পারে, এটা বেশিরভাগ লোকই জানে। কম পরিচিত হলো যে খাবার, পানীয় এবং সাপ্লিমেন্টও পরিবর্তন করতে পারে তোমার রক্তে একটি সক্রিয় উপাদানের কতটুকু পৌঁছায় এবং কতক্ষণ সেখানে থাকে। কখনো কখনো একটি ওষুধ তখন ভাবার চেয়ে দুর্বল কাজ করে, কখনো স্পষ্টভাবে শক্তিশালী।

আমরা শুধু সেইসব উদাহরণের মধ্যে সীমাবদ্ধ রেখেছি যেগুলো গবেষণায় পরিমাপ করা হয়েছে: আঙুর ফল, সেন্ট জন'স ওয়ার্ট, থাইরয়েড হরমোনের সাথে ক্যালসিয়াম ও আয়রন, কফি, একটি অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে দুগ্ধজাত পণ্য, নির্দিষ্ট রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধকারী ওষুধের সাথে ভিটামিন K এবং ক্যাফেইন ও ধূমপান ছাড়া। কোনো নিবন্ধ সম্পূর্ণ তালিকার বিকল্প হতে পারে না। তোমার ওষুধের ক্ষেত্রে কোনো কিছু প্রযোজ্য কিনা, সেটা সবসময় তোমার ফার্মাসিস্ট, ডাক্তারের সাথে পরিষ্কার করে নিও।

ওষুধে পারস্পরিক ক্রিয়া কী?

পারস্পরিক ক্রিয়া তখন হয় যখন কোনো উপাদান একটি ওষুধের প্রভাব পরিবর্তন করে। এটি অন্য কোনো ওষুধ হতে পারে, কিন্তু খাবার বা সাপ্লিমেন্টও হতে পারে। একটি মার্কিন গবেষণায় ২০১০/২০১১ সালে ৬২ থেকে ৮৫ বছর বয়সীদের প্রায় ১৫ শতাংশ গুরুতর পারস্পরিক ক্রিয়ার ঝুঁকিতে ছিলেন, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ওষুধের সাথে সাপ্লিমেন্টের কারণে।

দুটো প্রধান পথ রয়েছে। প্রথমটিতে অন্ত্রে শোষণ ব্যাহত হয়: একটি উপাদান সক্রিয় পদার্থকে আটকে দেয়, ফলে কম পরিমাণ রক্তে পৌঁছায়। দ্বিতীয়টিতে বিপাক পরিবর্তিত হয়। অনেক ওষুধ অন্ত্রের দেওয়াল ও যকৃতে এনজাইমের মাধ্যমে বিপাকিত হয়, যেগুলোকে বিশেষজ্ঞরা সাইটোক্রোম P450 এনজাইম বলেন এবং CYP3A4 বা CYP1A2-এর মতো সংক্ষেপে চেনেন। কোনো উপাদান এই এনজাইমগুলো ধীর করলে ওষুধের মাত্রা বাড়ে। সেগুলো সক্রিয় করলে মাত্রা কমে।

এটি কতটা প্রচলিত তা Qato ও সহকর্মীদের ২০১৬ সালের JAMA Internal Medicine-এর একটি গবেষণায় দেখা যায়। তারা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ৬২ থেকে ৮৫ বছর বয়সী মানুষদের বাড়িতে গিয়ে সব প্যাকেজ দেখেছিলেন, একবার ২০০৫/২০০৬ সালে ২৩৫১ জনের সাথে এবং আরেকবার ২০১০/২০১১ সালে ২২০৬ জনের সাথে। যারা সাপ্লিমেন্ট নিচ্ছিলেন তাদের অনুপাত এই সময়ে ৫১.৮ থেকে ৬৩.৭ শতাংশে বেড়েছে, গুরুতর পারস্পরিক ক্রিয়ার সম্ভাব্য ঝুঁকি ৮.৪ থেকে ১৫.১ শতাংশে।

এই ঝুঁকিপূর্ণ সমন্বয়গুলোর বেশিরভাগে ছিল ওষুধ এবং সাপ্লিমেন্ট, যেগুলো এই সময়ে আরও জনপ্রিয় হয়েছিল। গবেষণাটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র থেকে, কিন্তু নীতিটি সর্বত্র প্রযোজ্য: যত বেশি উপাদান একসাথে আসে, ততই গুরুত্বপূর্ণ যে কেউ সামগ্রিক চিত্র ধরে রাখুক। এ সম্পর্কে আরও পড়তে পারো একাধিক ওষুধ এবং ওষুধ পরিকল্পনা নিয়ে নিবন্ধে।

একাধিক ওষুধ এবং ওষুধ পরিকল্পনা

ওষুধের ক্ষেত্রে আঙুর ফল কেন বিপজ্জনক?

আঙুর ফলে এমন উপাদান থাকে যা অন্ত্রের একটি গুরুত্বপূর্ণ বিপাক এনজাইমকে স্থায়ীভাবে বাধা দেয়। এর ফলে নির্দিষ্ট কিছু ওষুধের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যেতে পারে। Canadian Medical Association Journal-এর একটি পর্যালোচনা অনুযায়ী আঙুর ফল ৮৫টিরও বেশি ওষুধের সাথে পারস্পরিক ক্রিয়া করতে পারে, তার মধ্যে ৪৩টিতে গুরুতর পরিণতির সম্ভাবনা রয়েছে। ২০০৮ সালে এরকম মাত্র ১৭টি ওষুধ ছিল।

পর্যালোচনাটি কানাডার লন্ডন থেকে David Bailey, George Dresser এবং Malcolm Arnold-এর, যা ২০১২ সালের নভেম্বরে অনলাইনে প্রকাশিত হয়েছিল। দায়ী উপাদানগুলোকে ফিউরানোকুমারিন বলা হয়। এগুলো অন্ত্রের দেওয়ালে CYP3A4 এনজাইমকে স্থায়ীভাবে নিষ্ক্রিয় করে, যতক্ষণ না শরীর নতুন তৈরি করে।

তাই এটি গুরুত্বপূর্ণ নয় যে তুমি ট্যাবলেটের সাথে একই সময়ে রস পান করছ কিনা। Western University-এর প্রেস বিজ্ঞপ্তি অনুযায়ী ওষুধ খাওয়ার বহু ঘণ্টা আগে আঙুর ফল খেলেও পারস্পরিক ক্রিয়া হতে পারে। গবেষকরা উদাহরণ হিসেবে ২০০ মিলিলিটার আঙুর ফলের রসের এক গ্লাসের কথা উল্লেখ করেছেন: তিন দিন প্রতিদিন একবার পান করলে, কোলেস্টেরল-হ্রাসকারী ওষুধ সিমভাস্টাটিনের মাত্রা পানির সাথে তুলনায় ৩৩০ শতাংশে বেড়ে গেছে।

গবেষকদের মতে, টক কমলা, লাইম এবং পমেলোতেও একই উপাদান রয়েছে। গবেষকদের মতে, ৪৫ বছরের বেশি বয়সীরা বিশেষভাবে প্রভাবিত, কারণ তারাই সবচেয়ে বেশি আঙুর ফল কেনেন এবং সবচেয়ে বেশি ওষুধ পান। বয়স্ক মানুষরা এছাড়া অতিরিক্ত সক্রিয় উপাদানের মাত্রা কম সহ্য করতে পারেন।

তোমার ওষুধ প্রভাবিত কিনা তা প্যাকেজ লিফলেটে লেখা আছে অথবা ফার্মাসিতে জানতে পারবে। প্রতিটি নতুন সক্রিয় উপাদানের সাথে তালিকা পরিবর্তিত হয়, তাই ইন্টারনেটের পুরনো টেবিলের চেয়ে সাম্প্রতিক তথ্য ভালো।

সেন্ট জন'স ওয়ার্ট কীভাবে ওষুধের প্রভাব পরিবর্তন করে?

সেন্ট জন'স ওয়ার্ট অনেক ওষুধের বিপাক বাড়িয়ে দেয়, ফলে তাদের মাত্রা কমে। ২০২০ সালের একটি পর্যালোচনায় অন্যদের মধ্যে ডিগক্সিন, ট্যাক্রোলিমাস, ওয়ারফারিন, আলপ্রাজোলাম, সিমভাস্টাটিন এবং জন্মনিয়ন্ত্রণ বড়ির উল্লেখ রয়েছে। ২০০০ সালে সেন্ট জন'স ওয়ার্টের কারণে হৃদযন্ত্র প্রতিস্থাপন করা দুজনের তীব্র প্রত্যাখ্যান ঘটেছিল, কারণ তাদের ওষুধ সাইক্লোস্পোরিনের মাত্রা কমে গিয়েছিল।

সেন্ট জন'স ওয়ার্ট মন খারাপের সময় ভেষজ উপাদান হিসেবে ব্যবহৃত হয় এবং অনেক জায়গায় প্রেসক্রিপশন ছাড়াই পাওয়া যায়। যেহেতু এটি ভেষজ, তাই অনেক সময় ওষুধ হিসেবে দেখা হয় না এবং ডাক্তারের কাছে গেলে উল্লেখ করা হয় না। ব্যাসেলের Simona Nicolussi-এর নেতৃত্বে গবেষণা দল ২০২০ সালে British Journal of Pharmacology-তে সংক্ষেপ করেছেন যে ২০ বছরের গবেষণায় এর পারস্পরিক ক্রিয়া সম্পর্কে কী জানা গেছে।

প্রক্রিয়াটি হলো: সেন্ট জন'স ওয়ার্টের উপাদানগুলো শরীরে Pregnane X receptor নামক একটি সুইচ সক্রিয় করে। এটি CYP3A4 বিপাক এনজাইম এবং P-glycoprotein নামক এক ধরনের পাম্পকেও সক্রিয় করে, যা কোষ থেকে সক্রিয় উপাদান বের করে দেয়। উভয়ই অনেক ওষুধের মাত্রা কমায়। এটি কতটা ঘটে তা হাইপারফোরিনের পরিমাণের উপর নির্ভর করে, যা প্রস্তুতি অনুযায়ী ভিন্ন হয়।

প্রভাবিত ওষুধগুলোর মধ্যে রয়েছে হৃদরোগের ওষুধ ডিগক্সিন, ট্যাক্রোলিমাস এবং সাইক্লোস্পোরিন যা অঙ্গ প্রতিস্থাপনের পর রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা নিয়ন্ত্রণ করে, রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধকারী ওয়ারফারিন, শান্ত করার ওষুধ আলপ্রাজোলাম, কোলেস্টেরল-হ্রাসকারী সিমভাস্টাটিন, HIV-এর ওষুধ ইন্ডিনাভির এবং হরমোনাল গর্ভনিরোধক। এই ওষুধগুলোর কিছুতে মাত্রা অনেক কম হলে গুরুতর পরিণতি হতে পারে।

তুমি যদি সেন্ট জন'স ওয়ার্ট নাও বা নিতে চাও, তাহলে শুরু করার আগে এবং আবার বন্ধ করার আগেও তোমার ডাক্তার ও ফার্মাসিস্টকে বলো।

সেন্ট জন'স ওয়ার্ট নেওয়ার সময় কি জন্মনিয়ন্ত্রণ বড়ি কাজ করে?

প্রভাব ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। বারোজন মহিলার একটি গবেষণায় সেন্ট জন'স ওয়ার্টের সময় বড়ির ইস্ট্রোজেনের অর্ধজীবন ২৩.৪ ঘণ্টা থেকে ১২.২ ঘণ্টায় কমে গেছে। মাঝে মাঝে রক্তপাত বারোজনের মধ্যে সাতজনের হয়েছিল, সেন্ট জন'স ওয়ার্ট ছাড়া মাত্র দুজনের। গবেষকরা একটি অতিরিক্ত বাধা পদ্ধতির কথা ভাবার পরামর্শ দিয়েছেন। তোমার স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে এ বিষয়ে কথা বলো।

ইন্ডিয়ানাপোলিসের Hall ও সহকর্মীরা ২০০৩ সালে Clinical Pharmacology and Therapeutics-এ এই গবেষণা প্রকাশ করেছেন। বারোজন সুস্থ মহিলা যারা ইতিমধ্যে বড়ি দিয়ে গর্ভনিরোধ করছিলেন, তারা তিনটি চক্রের জন্য অংশ নিয়েছিলেন। দ্বিতীয় এবং তৃতীয় চক্রে তারা দিনে তিনবার অতিরিক্ত সেন্ট জন'স ওয়ার্ট নিয়েছিলেন।

সেন্ট জন'স ওয়ার্টের সময় বড়ির প্রোজেস্টোজেন শরীর থেকে দ্রুত বের হয়ে গেছে এবং ইস্ট্রোজেনের অর্ধজীবন প্রায় অর্ধেক হয়ে গেছে। অর্ধজীবন হলো সেই সময় যার পর রক্তে কোনো সক্রিয় উপাদানের অর্ধেক থাকে। তবে ডিম্বস্ফোটন হচ্ছে কিনা তা নির্দেশকারী হরমোনগুলো এই ছোট গবেষণায় পরিমাপযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়নি।

তাই এই গবেষণা প্রমাণ করতে পারে না যে সেন্ট জন'স ওয়ার্টের সময় বড়ি কাজ করে না। তবে বেশি ঘন ঘন মাঝে মাঝে রক্তপাত একটি সতর্কসংকেত। তোমার জন্য অতিরিক্ত গর্ভনিরোধ সুবিধাজনক কিনা বা মন খারাপের জন্য অন্য কোনো উপায় আরও ভালো কিনা, তা তোমার স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ বা ফার্মাসিতে আলোচনা করো।

থাইরয়েড হরমোনের সাথে কি ক্যালসিয়াম বা আয়রন একসাথে নেওয়া যায়?

একসাথে নেওয়া হলে উভয়ই থাইরয়েড হরমোনের প্রভাব দুর্বল করতে পারে। ২০ জনের একটি গবেষণায় ক্যালসিয়ামের সময় TSH মান গড়ে ১.৬ থেকে ২.৭ মিলি-একক প্রতি লিটারে বেড়েছে। ১৪ জনের একটি গবেষণায় আয়রনের সময় এটি ১.৬ থেকে ৫.৪-এ বেড়েছে। তোমার জন্য কোন ব্যবধান উপযুক্ত তা ফার্মাসি বা ডাক্তারের সাথে পরিষ্কার করো।

ট্যাবলেট আকারে থাইরয়েড হরমোনকে লেভোথাইরক্সিন বা L-থাইরক্সিন বলা হয়। ডোজ সঠিক কিনা তা মূলত রক্তের TSH মান দিয়ে বোঝা যায়। TSH হলো সেই হরমোন যা দিয়ে পিটুইটারি গ্রন্থি থাইরয়েডকে সক্রিয় করে। এটি বাড়লে তার মানে শরীরে যথেষ্ট থাইরয়েড হরমোন পৌঁছাচ্ছে না। আরও পড়তে পারো থাইরয়েড ডায়াগনস্টিক্স নিয়ে নিবন্ধে।

Singh ও সহকর্মীরা ২০০০ সালে JAMA-তে ২০ জনকে নিয়ে পরীক্ষা করেছিলেন, যারা দীর্ঘদিন ধরে স্থিরভাবে লেভোথাইরক্সিনে ছিলেন, তিন মাস ধরে প্রতিদিন ১২০০ মিলিগ্রাম ক্যালসিয়াম কার্বোনেট তাদের ট্যাবলেটের সাথে নিয়েছিলেন। মুক্ত থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা কমেছিল, TSH মান বেড়েছিল এবং ২০ শতাংশ অংশগ্রহণকারীর মান স্বাভাবিক সীমার উপরে ছিল। ক্যালসিয়াম বন্ধ করার দুই মাস পর মান আগের মতো হয়ে গিয়েছিল। পরীক্ষানালীতে দেখা গেছে যে অ্যাসিড পরিবেশে হরমোন ক্যালসিয়ামের সাথে যুক্ত হয়।

Campbell ও সহকর্মীরা ১৯৯২ সালে Annals of Internal Medicine-এ থাইরয়েড অকার্যকারিতায় আক্রান্ত ১৪ জনকে বারো সপ্তাহ ধরে প্রতিদিন ৩০০ মিলিগ্রাম আয়রন সালফেটের ট্যাবলেট তাদের হরমোনের সাথে একসাথে দিয়েছিলেন। TSH মান গড়ে ১.৬ থেকে ৫.৪-এ বেড়েছিল এবং ১৪ জনের মধ্যে নয়জনের অকার্যকারিতার আরও বেশি লক্ষণ ছিল। পরীক্ষানালীতে আয়রন ও হরমোন একটি কঠিন দ্রবণীয় বেগুনি কমপ্লেক্স তৈরি করেছিল।

উভয় গবেষণাই ছোট ছিল এবং কোনো তুলনামূলক দল ছিল না। তবে এগুলো স্পষ্টভাবে দেখায় যে একসাথে নেওয়া খনিজ পদার্থ ব্যাহত করতে পারে। এটি মাল্টিভিটামিন ও মিনারেল সাপ্লিমেন্টেও প্রযোজ্য। তুমি যদি ক্যালসিয়াম বা আয়রন নাও, তাহলে ফার্মাসিতে জিজ্ঞেস করো তোমার থাইরয়েড হরমোন থেকে কত ব্যবধানে নিতে হবে এবং পরিবর্তনের পর TSH মান পরীক্ষা করিও।

থাইরয়েড সঠিকভাবে পরীক্ষা করা · ফেরিটিন ও আয়রনের অবস্থা

থাইরয়েড ট্যাবলেট কি কফির সাথে নেওয়া যায়?

একসাথে নেওয়া ভালো না। একটি ইতালীয় গবেষণায় ট্যাবলেটের সাথে কফি পান করলে শোষিত থাইরয়েড হরমোনের পরিমাণ ২৭ থেকে ৩৬ শতাংশ কমে গেছে। যখন ট্যাবলেট পানির সাথে নেওয়া হয়েছিল এবং কফি ৬০ মিনিট পরে পান করা হয়েছিল, তখন শোষণ পানির মতোই ছিল।

মেসিনা বিশ্ববিদ্যালয়ের Benvenga ও সহকর্মীরা ২০০৮ সালে Thyroid জার্নালে আটজন মহিলার বর্ণনা করেছেন, যাদের TSH মান তখনও বেশি ছিল যখন তারা কফি বা এস্প্রেসো দিয়ে লেভোথাইরক্সিন গিলেছিলেন। তাদের মধ্যে ছয়জন এবং নয়জন সুস্থ স্বেচ্ছাসেবী পরে একটি শোষণ পরীক্ষা করেছেন: তারা হরমোন একবার কফি দিয়ে, একবার পানি দিয়ে এবং একবার পানি দিয়ে ও এক ঘণ্টা পরে কফি দিয়ে গিলেছেন। চার ঘণ্টা ধরে রক্তে কতটুকু হরমোন পৌঁছেছে তা পরিমাপ করা হয়েছে।

কফির সাথে রোগীদের ৩৬ শতাংশ কম হরমোন পৌঁছেছে, স্বেচ্ছাসেবীদের ২৭ শতাংশ কম, এবং সর্বোচ্চ মান পরে পৌঁছেছে। পানির সাথে এক ঘণ্টা পরে কফির ক্ষেত্রে ফলাফল শুধু পানির থেকে আলাদা ছিল না। গবেষণায় ভুসি থেকে খাদ্যতন্তু কফির চেয়েও বেশি শোষণ ব্যাহত করেছিল।

এর মানে এই নয় যে তোমাকে সকালের কফি ছাড়তে হবে। এটি ক্রমের বিষয়। তোমার প্রস্তুতির জন্য কত ব্যবধান সুপারিশ করা হয় তা প্যাকেজ লিফলেটে আছে অথবা ফার্মাসিতে জানতে পারবে। ক্যাফেইন সম্পর্কে আরও পড়তে পারো ক্যাফেইন নিয়ে নিবন্ধে।

ক্যাফেইন

অ্যান্টিবায়োটিক কি দুধ বা দইয়ের সাথে খাওয়া যায়?

কিছু অ্যান্টিবায়োটিকের ক্ষেত্রে না। সাত জন সুস্থ স্বেচ্ছাসেবককে নিয়ে করা একটি গবেষণায় দেখা গেছে, সিপ্রোফ্লক্সাসিন অ্যান্টিবায়োটিক জল বদলে দুধ বা দইয়ের সাথে খেলে এর শোষণ ৩০ থেকে ৩৬ শতাংশ কমে যায়। রক্তে সর্বোচ্চ মাত্রা দুধের সাথে ৩৬ শতাংশ এবং দইয়ের সাথে ৪৭ শতাংশ কম ছিল। তোমার অ্যান্টিবায়োটিক এতে প্রভাবিত হয় কিনা, সেটা ওষুধের প্যাকেটের ভেতরের তথ্যপত্রে লেখা আছে।

Neuvonen ও সহকর্মীরা ১৯৯১ সালে Clinical Pharmacology and Therapeutics জার্নালে সাত জন খালি পেটের স্বেচ্ছাসেবককে ৫০০ মিলিগ্রাম সিপ্রোফ্লক্সাসিন দেন—একবার ৩০০ মিলিলিটার জলের সাথে, একবার দুধের সাথে এবং একবার দইয়ের সাথে। ওষুধ খাওয়ার আধ ঘণ্টা পরে জলের তুলনায় দুধের সাথে মাত্রা ৭০ শতাংশ এবং দইয়ের সাথে ৯২ শতাংশ কম ছিল।

গবেষকরা সতর্ক করেছিলেন যে এর ফলে এমন সংক্রমণের চিকিৎসা কঠিন হয়ে পড়তে পারে যেখানে জীবাণু ওষুধে কম সাড়া দেয়। তারা তরল দুগ্ধজাত পণ্যের বেশি পরিমাণের সাথে সিপ্রোফ্লক্সাসিন না খাওয়ার পরামর্শ দিয়েছিলেন।

এটা সব অ্যান্টিবায়োটিকের ক্ষেত্রে সমানভাবে প্রযোজ্য নয়। কিছু অ্যান্টিবায়োটিক দুগ্ধজাত পণ্য দ্বারা প্রায় প্রভাবিত হয় না, অন্যগুলো হয়। তাই প্রতিটি নতুন অ্যান্টিবায়োটিকের ক্ষেত্রে তথ্যপত্রটি একবার দেখে নেওয়া বা ওষুধ নেওয়ার সময় ফার্মেসিতে একটু জিজ্ঞেস করে নেওয়া ভালো: এটা কিসের সাথে খেতে হবে, আর কী এড়ানো উচিত?

রক্ত পাতলা করার ওষুধ খেলে কি ভিটামিন কে বাদ দিতে হবে?

বর্তমান গবেষণার তথ্য অনুযায়ী না। ২০১৬ সালের একটি পর্যালোচনায় এমন কোনো প্রমাণ পাওয়া যায়নি যে ওয়ারফারিন বা ফেনপ্রোকোমনের মতো ভিটামিন-কে অ্যান্টাগনিস্ট গ্রহণকারী ব্যক্তিদের খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন করতে হবে বা ভিটামিন-কে সমৃদ্ধ সবজি এড়াতে হবে। বড় ওঠানামা এড়ানো বেশি গুরুত্বপূর্ণ। তোমার রক্ত পাতলা করার ওষুধের ক্ষেত্রে যদি ভিন্ন কিছু প্রযোজ্য হয়, তোমার ডাক্তার তোমাকে জানাবেন।

ভিটামিন-কে অ্যান্টাগনিস্ট হলো জমাট-বিরোধী ওষুধের একটি পুরোনো দল। এগুলো লিভারে ভিটামিন কে-কে বাধা দিয়ে কাজ করে, যা শরীরের রক্ত জমাট বাঁধার জন্য প্রয়োজন। তাই দীর্ঘদিন ধরে পালং শাক বা কেলের মতো সবুজ পাতাযুক্ত সবজি এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হতো। রক্ত জমাট বাঁধার মাত্রা কতটা নিয়ন্ত্রিত আছে তা INR মান দিয়ে পরিমাপ করা হয়।

রোম ও বার্মিংহামের Violi ও সহকর্মীরা ২০১৬ সালে Medicine জার্নালে দুটি খাদ্যতালিকা গবেষণা ও নয়টি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণার সার সংকলন করেন। ফলাফলগুলো ছিল পরস্পরবিরোধী: কোনো কোনোটিতে বেশি ভিটামিন কে-তে INR মান কমেছিল, অন্যগুলো ইঙ্গিত দিয়েছিল যে স্থিতিশীল নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি ন্যূনতম পরিমাণ ভিটামিন কে প্রয়োজন। অংশগ্রহণকারীরা প্রতিদিন গড়ে ৭৬ থেকে ২১৭ মাইক্রোগ্রাম ভিটামিন কে গ্রহণ করেছিলেন। জমাট বাঁধার ওপর প্রভাব সবচেয়ে বেশি দেখা গেছে ১৫০ মাইক্রোগ্রামের বেশি হলে।

লেখকদের সিদ্ধান্ত: খাবার থেকে ভিটামিন কে সীমিত করা নিয়ন্ত্রণ উন্নত করার উপযুক্ত উপায় বলে মনে হয় না। বরং খাদ্যাভ্যাস স্থিতিশীল রাখা এবং বড় পরিবর্তন এড়ানো বেশি কার্যকর। তাই তুমি যদি নতুন ডায়েট বা ভিটামিন কে যুক্ত সাপ্লিমেন্ট দিয়ে খাদ্যাভ্যাস উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করো, তাহলে আগেই ডাক্তারকে জানাও। এই পর্যালোচনা শুধু ভিটামিন-কে অ্যান্টাগনিস্টের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। তোমার জমাট-বিরোধী ওষুধের ক্ষেত্রে কী প্রযোজ্য, সেটা ফার্মেসি তোমাকে বলে দেবে।

ক্যাফেইন ও ধূমপান ছাড়া ওষুধের বিপাকে কীভাবে প্রভাব ফেলে?

দুটোই একই এনজাইম CYP1A2-এর মাধ্যমে কাজ করে। একটি গবেষণায় অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ফ্লুভক্সামিন ক্যাফেইনের অর্ধজীবন ৪.৯ থেকে বাড়িয়ে ৫৬ ঘণ্টা করে দিয়েছিল। উল্টোদিকে, ভারী ধূমপায়ীরা ধূমপান ছেড়ে দেওয়ার পরে এই এনজাইমের কার্যকলাপ কমে গিয়েছিল এবং ক্যাফেইনের বিপাক ৩৬ শতাংশ কমে গিয়েছিল। কিছু ওষুধ তখন রক্তে বেশি মাত্রায় জমা হতে পারে।

বোস্টনের Culm-Merdek ও সহকর্মীরা ২০০৫ সালে সাত জন সুস্থ স্বেচ্ছাসেবককে দুই দিন ধরে ফ্লুভক্সামিন বা প্লাসিবো দেন এবং একবার ক্যাফেইনও দেন। ফ্লুভক্সামিনের সাথে শরীর ক্যাফেইন এত ধীরে ভেঙেছিল যে অর্ধজীবন ৪.৯ থেকে বেড়ে ৫৬ ঘণ্টায় পৌঁছে গিয়েছিল। এতে ক্যাফেইন বেশি জাগ্রত করেনি। তবে গবেষকরা উড়িয়ে দেননি যে প্রতিদিনের কফিতে ক্যাফেইন শরীরে জমা হয়ে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া তৈরি করতে পারে।

সিগারেটের ধোঁয়া বিপরীত দিকে কাজ করে: এটি CYP1A2-কে উদ্দীপিত করে। কোলনের Faber ও Fuhr ২০০৪ সালে এমন বারো জন ব্যক্তিকে পরীক্ষা করেন যারা দিনে ২০ বা তার বেশি সিগারেট খেতেন এবং হঠাৎ ছেড়ে দিয়েছিলেন। ক্যাফেইনের বিপাক দ্বারা পরিমাপ করা এই এনজাইমের কার্যকলাপ ৩৬.১ শতাংশ কমে গিয়েছিল—এই হ্রাসের অর্ধেক মাত্র প্রায় ৩৯ ঘণ্টায় পৌঁছে গিয়েছিল। এই এনজাইমের মাধ্যমে বিপাক হওয়া ওষুধ, যেমন শ্বাসজনিত রোগের জন্য থিওফিলিন বা সাইকিয়াট্রিক ওষুধ ক্লোজাপিন, তখন রক্তে বেশি মাত্রায় পৌঁছাতে পারে।

ধূমপান ছাড়া তোমার স্বাস্থ্যের জন্য অন্যতম সেরা সিদ্ধান্ত। তুমি যদি ওষুধ খাও, তাহলে তোমার ডাক্তারকে বলো যে তুমি ছেড়ে দিচ্ছো—সম্ভব হলে আগেই। শুধু তারাই সিদ্ধান্ত নিতে পারবেন কোনো ওষুধ সামঞ্জস্য করতে হবে কিনা বা মাত্রা পরীক্ষা করতে হবে কিনা। নিজে থেকে ডোজ পরিবর্তন করো না।

কোনো সাপ্লিমেন্ট তোমার ওষুধের সাথে মানানসই কিনা কীভাবে জানবে?

প্রতিটি নতুন ওষুধের আগে ফার্মেসিতে জিজ্ঞেস করো, ভেষজ প্রস্তুতি ও খাদ্যতালিকাগত সাপ্লিমেন্টের ক্ষেত্রেও। সুইজারল্যান্ডে ফার্মেসি দল তথাকথিত Medikamenten-Check-এর মাধ্যমে প্রতিটি প্রেসক্রিপশন পারস্পরিক ক্রিয়ার জন্যও পরীক্ষা করে। এটা কাজ করতে হলে ফার্মেসিকে জানতে হবে তুমি আর কী কী খাচ্ছো। তাই একটি সম্পূর্ণ তালিকা হলো তোমার সেরা সুরক্ষা।

সুইস ফার্মাসিস্ট অ্যাসোসিয়েশন pharmaSuisse অনুযায়ী, Medikamenten-Check-এ ফার্মেসি দলের দুজন ব্যক্তি প্রেসক্রিপশনটি ঝুঁকি, দ্বন্দ্ব, ডোজ এবং সম্ভাব্য পারস্পরিক ক্রিয়ার জন্য পরীক্ষা করেন এবং প্রয়োজনে প্রেসক্রাইবিং ডাক্তারের সাথে আলোচনা করেন। তথাকথিত Bezugs-Check-এ ফার্মেসি একটি ডসিয়ার তৈরি করে, যাতে তুমি একাধিক ডাক্তারের কাছে চিকিৎসাধীন থাকলেও অসহিষ্ণুতা চিহ্নিত করা যায়।

এই ধরনের পরীক্ষা কেবল সেটুকুই খুঁজে পাবে যা তার জানা আছে। ইন্টারনেট থেকে কেনা সাপ্লিমেন্ট, ড্রাগস্টোর থেকে কেনা চা বা ছুটিতে কেনা প্রস্তুতি কোনো ফার্মেসির সিস্টেমে থাকে না। তাই পরের বার ফার্মেসিতে যাওয়ার সময় একটি তালিকা নিয়ে যাও যাতে সব কিছু লেখা আছে: প্রেসক্রাইবড ওষুধ, প্রেসক্রিপশন-ছাড়া ওষুধ, ভেষজ প্রস্তুতি এবং খাদ্যতালিকাগত সাপ্লিমেন্ট।

প্রতিটি নতুন ওষুধের ক্ষেত্রে ভালো প্রশ্নগুলো হলো: এটা কি আমি আগে থেকে যা খাচ্ছি তার সাথে মানানসই? নির্দিষ্ট খাবার বা পানীয় থেকে আলাদা সময়ে খেতে হবে কিনা? এবং অস্বাভাবিক কিছু লক্ষ্য করলে কী করতে হবে? সম্পূর্ণ তালিকা কেমন দেখতে এবং জার্মানি, অস্ট্রিয়া ও সুইজারল্যান্ডে কোন চেকগুলো পাওয়া যায়, সেটা একাধিক ওষুধ সম্পর্কিত নিবন্ধে পড়তে পারবে।

একাধিক ওষুধ ও মেডিকেশন প্ল্যান

YUTHI-App কীভাবে তোমাকে সাহায্য করে

তুমি YUTHI-App-এ ওষুধ লিখলে, তোমার Coach সেগুলো জানে এবং সম্ভাব্য পারস্পরিক ক্রিয়া সম্পর্কে ইঙ্গিত দিতে পারে। তবে সে সেগুলো মূল্যায়ন করতে পারে না। তাই App প্রতিটি উত্তর নিজেই পরীক্ষা করে: যদি সে কোনো পারস্পরিক ক্রিয়া মূল্যায়ন করে বা কোনো ওষুধ বাদ দেওয়ার পরামর্শ দেয়, উত্তরটি সংশোধন করা হয়। যদি সে ডাক্তারের কাছে না পাঠিয়ে কোনো সাপ্লিমেন্ট উল্লেখ করে, সেই ইঙ্গিতটি যুক্ত করা হয়।

এই নিবন্ধের কিছু প্রমাণিত সংযোগ App সরাসরি বিভাগগুলোতে দেখায়। তোমার তালিকায় L-থাইরক্সিন থাকলে এবং তুমি কফি লিখলে, পানীয় বিভাগ তোমাকে Benvenga-র গবেষণার কথা মনে করিয়ে দেবে। তুমি ফ্লুভক্সামিন খেলে এবং ক্যাফেইনযুক্ত পানীয় পান করলে, এটি ধীর ক্যাফেইন বিপাকের বিষয়ে সতর্ক করবে। এবং ধূমপান ছাড়ার বিভাগে তুমি তোমার ছাড়ার তারিখ নির্ধারণ করলে, App তোমাকে ডাক্তারকে জানানোর পরামর্শ দেবে। প্রতিটি ইঙ্গিত তার উৎস উল্লেখ করে, এবং প্রতিটি বিভাগ ও দিনে সর্বোচ্চ একটি ইঙ্গিত আসে।

Verträglichkeit পেজে সেন্ট জন'স ওয়ার্ট সম্পর্কে যা প্রমাণিত আছে তা স্পষ্ট ভাষায় লেখা আছে—এই সাথে স্পষ্ট বাক্যটিও যে YUTHI পরীক্ষা করে না তোমার ওষুধগুলো একে অপরের সাথে মানানসই কিনা। এটা ফার্মেসি, ডাক্তারের হাতে ছেড়ে দেওয়া উচিত। যাতে তুমি সেখানে সব দেখাতে পারো, তোমার ওষুধ ও সাপ্লিমেন্ট একটি জায়গায় রাখা আছে, এবং পরবর্তী অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য তুমি সেখান থেকে একটি PDF রিপোর্ট তৈরি করতে পারো।

তোমার কি মনে আছে—তোমার ফার্মেসি কি আসলে জানে তোমার বাথরুম ক্যাবিনেটে প্রেসক্রাইবড ওষুধের পাশে আর কী রাখা আছে?

YUTHI-App

সাধারণ প্রশ্নাবলি

ওষুধের আগে বা পরে কতক্ষণ পর্যন্ত গ্রেপফ্রুট খাওয়া যাবে?

একটি নিরাপদ সময়সীমা সাধারণভাবে বলা সম্ভব নয়। Bailey-র গবেষকদের মতে, ওষুধ খাওয়ার অনেক ঘণ্টা আগে গ্রেপফ্রুট খেলেও পারস্পরিক ক্রিয়া হতে পারে, কারণ এনজাইমটি স্থায়ীভাবে বাধাগ্রস্ত হয়। তোমার ওষুধ এতে প্রভাবিত হয় কিনা, ফার্মেসিতে জেনে নাও।

পারস্পরিক ক্রিয়ার ক্ষেত্রে কি ভেষজ ওষুধ কম ক্ষতিকর?

না। সেন্ট জন'স ওয়ার্ট একটি ভেষজ ওষুধ এবং পারস্পরিক ক্রিয়ার সবচেয়ে ভালোভাবে গবেষণা করা কারণগুলোর মধ্যে একটি। এটি রক্ত পাতলা করার ওষুধ, ট্রান্সপ্লান্ট ওষুধ, কোলেস্টেরল কমানোর ওষুধ এবং গর্ভনিরোধক পিলের মাত্রা কমিয়ে দিতে পারে।

আমি কি আমার ওষুধের সাথে ম্যাগনেসিয়াম বা জিঙ্ক খেতে পারি?

সেটা তোমার ওষুধের ওপর নির্ভর করে। খনিজ পদার্থ অন্ত্রে কিছু সক্রিয় উপাদানকে আবদ্ধ করতে পারে, যেমন ক্যালসিয়াম ও আয়রন থাইরয়েড হরমোনের সাথে সংক্রান্ত গবেষণায় দেখা গেছে। তাই শুরু করার আগে ফার্মেসিতে জিজ্ঞেস করো এগুলো খাওয়া যাবে কিনা এবং কতটা বিরতি দিয়ে খেতে হবে।

গ্রেপফ্রুটের সতর্কতা কি সাধারণ কমলালেবুর ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য?

Bailey-র গবেষকদের মতে, তেতো কমলা, লাইম এবং পোমেলোতেও গ্রেপফ্রুটের মতো একই পদার্থ রয়েছে। মিষ্টি কমলার কথা তারা এই তালিকায় উল্লেখ করেননি। সন্দেহ হলে ফার্মেসিতে জিজ্ঞেস করো।

ধূমপায়ী হিসেবে ছেড়ে দেওয়ার সময় কি আমার ওষুধের কথা ভাবতে হবে?

হ্যাঁ। ধূমপান ছাড়ার পরে শরীর কিছু ওষুধ ধীরে ভাঙে, তাদের মাত্রা বাড়তে পারে। সম্ভব হলে আগেই ডাক্তারকে জানাও যে তুমি ছেড়ে দিচ্ছো, এবং নিজে থেকে ডোজ পরিবর্তন করো না।

কোনো খাবার আমার ওষুধের সাথে প্রতিক্রিয়া করে কিনা কীভাবে জানব?

প্রথমে ওষুধের তথ্যপত্রটি দেখে নেওয়া ভালো, বিশেষত খাবার ও পানীয়ের সাথে সেবন সংক্রান্ত অংশে। তোমার নির্দিষ্ট সংমিশ্রণের জন্য নির্ভরযোগ্য তথ্য পাবে ফার্মেসি, ডাক্তারের কাছ থেকে।

উৎস

• Qato DM, Wilder J, Schumm LP, et al. Changes in Prescription and Over-the-Counter Medication and Dietary Supplement Use Among Older Adults in the United States, 2005 vs 2011. JAMA Intern Med. 2016;176(4):473–482.
• Bailey DG, Dresser G, Arnold JMO. Grapefruit–medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013;185(4):309–316.
• Western University, Schulich School of Medicine & Dentistry. Grapefruit-medication interactions increasing. Press release, 26 November 2012.
• Nicolussi S, Drewe J, Butterweck V, Meyer zu Schwabedissen HE. Clinical relevance of St. John's wort drug interactions revisited. Br J Pharmacol. 2020;177(6):1212–1226.
• Hall SD, Wang Z, Huang SM, et al. The interaction between St John's wort and an oral contraceptive. Clin Pharmacol Ther. 2003;74(6):525–535.
• Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine. JAMA. 2000;283(21):2822–2825.
• Campbell NR, Hasinoff BB, Stalts H, et al. Ferrous sulfate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism. Ann Intern Med. 1992;117(12):1010–1013.
• Benvenga S, Bartolone L, Pappalardo MA, et al. Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid. 2008;18(3):293–301.
• Neuvonen PJ, Kivistö KT, Lehto P. Interference of dairy products with the absorption of ciprofloxacin. Clin Pharmacol Ther. 1991;50(5 Pt 1):498–502.
• Violi F, Lip GY, Pignatelli P, Pastori D. Interaction Between Dietary Vitamin K Intake and Anticoagulation by Vitamin K Antagonists: Is It Really True? A Systematic Review. Medicine (Baltimore). 2016;95(10):e2895.
• Culm-Merdek KE, von Moltke LL, Harmatz JS, Greenblatt DJ. Fluvoxamine impairs single-dose caffeine clearance without altering caffeine pharmacodynamics. Br J Clin Pharmacol. 2005;60(5):486–493.
• Faber MS, Fuhr U. Time response of cytochrome P450 1A2 activity on cessation of heavy smoking. Clin Pharmacol Ther. 2004;76(2):178–184.
• pharmaSuisse. Checks für Ihre Sicherheit: Medikamenten-Check, Bezugs-Check. Patient leaflet, May 2018.