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診断・薬

複数の薬を同時に服用する場合：完全な薬剤管理計画があなたを守る理由

24 最低読了時間 YUTHI Redaktion

複数の薬を同時に服用していると、すぐに全体像が見えなくなります。医師も同様です。研究によると、薬のリストが不完全になることはよくあることで、その影響は深刻です。また、ドイツ、オーストリア、スイスで利用できるサポートについても紹介します。

診察室に座っていると、医師が「今どんな薬を飲んでいますか？」と尋ねます。答えます：血圧の薬、コレステロールの薬、そして胃の薬。帰り道になって、ビタミンDを忘れたこと、ほぼ1日おきに飲んでいる頭痛薬、そして3週間前に皮膚科で処方されたカプセルを言い忘れたことに気づきます。

これは多くの人に起こることで、不注意の表れではありません。複数の医師からそれぞれ別の薬を処方されていて、さらに市販薬やサプリメントも飲んでいると、すべてを頭に入れておくのはほぼ不可能です。問題は、医師も薬剤師も、知っている情報をもとに判断するということです。リストに薬が1つ抜けていると、新しい薬との相性を確認できません。

私たちは、複数の薬を同時に服用している人の割合、薬リストが不完全になる頻度、そしてその結果として起こりうる影響を調べました。また、利用できるサポートを紹介します：ドイツの薬剤管理計画と薬剤相談、スイスのポリメディケーション・チェック、オーストリアのe-Medikation。

何種類の薬からポリファーマシーと言われますか？

通常、同時に服用している薬が5種類以上から。欧州のSHARE調査を分析したデータによると、65歳以上の人の26.3〜39.9%（国によって異なる）が5種類以上の薬を服用していました。スイスは割合が最も低い国の一つで、ポルトガル、イスラエル、チェコは最も高い国に含まれていました。

ポリファーマシーとは文字通り「多くの薬」を意味します。統一された基準はありませんが、多くの研究では5種類以上の薬が目安とされています。ポルト大学のMidãoらは2018年、Archives of Gerontology and Geriatricsに掲載された論文でSHARE調査の第6回調査データを分析しました。SHAREはSurvey of Health, Ageing and Retirement in Europeの略で、欧州各国の高齢者を定期的に調査しています。17の欧州諸国とイスラエルが含まれていました。

複数の薬を服用することは、年齢、性別、慢性疾患の数、日常生活の制限、運動不足、うつとの関連が見られましたが、学歴や経済的な制約とも関連していました。研究者たちは、ポリファーマシーは転倒、入院、副作用、相互作用、そして不規則な服用と結びついていることを強調しています。

重要な区別があります：薬が多いからといって、多すぎるわけではありません。複数の疾患を抱えている人は複数の薬が必要なことが多く、一つひとつが適切な場合もあります。世界保健機関（WHO）は2019年、ポリファーマシーにおける薬剤安全性に関する技術報告書を発表しました。その中で、薬は個人に合わせて定期的に見直されるべきであり、本人と複数の医療専門職が共同で行うことが重要だと述べています。

複数の薬を服用すると副作用のリスクが高まるのはなぜですか？

薬が増えるたびに、相互作用や副作用の可能性が加わるためです。英国の研究では、18,820件の入院のうち6.5%が薬の副作用と関連していました。そのほとんどは確実またはおそらく防げたとされています。米国の研究では、62〜85歳の15%が重篤な相互作用のリスクにさらされていました。

PirmohamedらはBritish Medical Journal（2004年）でリバプール周辺の2つの大病院における16歳以上の入院患者を6か月間調査しました。1,225件の入院に副作用が関係しており、そのうち80%が直接の原因でした。患者は平均8日間入院し、合計で全ベッドの4%を占めました。最も多く関与したのは低用量アスピリン、利尿薬、抗凝固薬のワルファリン、そしてイブプロフェンなどいわゆるNSAIDsと呼ばれる鎮痛薬でした。最も多い結果は消化管出血でした。

Qatoらは米国で62〜85歳の人々の自宅を訪問し、すべての薬のパッケージを確認しました。2005/2006年から2010/2011年にかけて、処方薬を5種類以上服用している割合は30.6%から35.8%に増加しました。重篤な相互作用の可能性がある割合は8.4%から15.1%に増加し、主に薬とサプリメントの組み合わせが原因でした。

これらの研究は、関与した薬が悪いと言っているわけではありません。それらの多くには証明された有用性があります。しかし、誰かがすべての薬を一括して把握することがいかに重要かを示しています。食品やサプリメントとの相互作用について詳しくは、相互作用に関する記事を参照してください。

処方カスケードとは何ですか？

処方カスケードとは、ある薬の副作用が新たな病気と誤解され、別の薬で治療されるときに起こります。Paula RochonとJerry Gurwitzが1997年にBritish Medical Journalで説明しました。各薬の開始日を含む完全なリストがあると、このような連鎖を見抜きやすくなります。

ある薬がめまい、足のむくみ、睡眠障害などの副作用を引き起こします。その新しい症状が薬によるものと気づかれないと、誰かがそれに対してさらに別の薬を処方します。その薬もまた独自の副作用をもたらす可能性があります。こうしてリストは増え続けるのに、状態は改善しません。

RochonとGurwitzはこのパターンを特に、複数の医師にかかることが多い高齢者に多いとしています。そのような場合、一方の診療所が他方の診療所でつい最近処方されたものを知らないことがよくあります。

あなたにとって意味するのは：新しい薬を始めてから新しい症状が出た場合、次の受診時に必ずそのことを伝えてください。「この新しい錠剤を飲み始めてから…」という一言で、医師に重要なヒントを与えられます。そのためにも、リストに各薬の開始日を記録しておくと役立ちます。ただし、試してみるために自分の判断で薬をやめないでください。

食品やサプリメントとの相互作用

なぜ完全な薬のリストがそれほど重要なのですか？

医師は把握しているものしか確認できないからです。3,755人を対象とした22件の研究のレビューによると、入院時に確認された薬のリストのうち最大67%に少なくとも1つの誤りが含まれていました。10〜61%で少なくとも1種類の薬が欠落していました。研究によっては、誤りの11〜59%が臨床的に重要とされました。

Tamらは2005年にCanadian Medical Association Journalで、入院時の問診による薬のリストと詳細な調査を比較した研究を分析しました。誤りには2種類ありました：服用しているのにリストにない薬と、リストにあるが実際には服用していない薬です。欠落は10〜61%、誤って追加されていたものは13〜22%で見られました。

著者らによると、病院での処方ミスの4分の1以上が、入院時の不完全な薬リストによるものだということです。解決策として、より良い教育、薬局データへのアクセス、患者・医師・薬剤師の密な連携を挙げています。

最後の点はあなた自身が取り組めます。ポケットや携帯電話に最新のリストを持っていることは、特にゆっくり考える余裕がない場面で役立ちます：救急外来で、初めてかかる専門医で、旅先で。WHOは、入院や退院といったケアの移行の場面を、特にリスクが高い瞬間として明示的に挙げています。

薬剤管理計画には何を記載すればいいですか？

服用または使用しているすべてのもの：処方薬、市販薬、植物性製品、サプリメント。ドイツの法定医師連合（KBV）によると、各記載事項には有効成分名、商品名、含量、剤形、用量、服用理由、注意事項が含まれます。サプリメントも重要です。検査値に影響を与える可能性があるためです。

ドイツの法定医師連合（KBV）は、ドイツ全国統一の薬剤管理計画について、処方薬だけでなく自己判断で購入した薬もすべて記載すべきだとしています。各薬品には有効成分名、商品名、含量、剤形（例：錠剤、液剤、スプレー）、用量、服用理由、その他の注意事項を記します。

サプリメントを含める理由の一例として、米国食品医薬品局（FDA）の警告があります：髪・肌・爪用のサプリによく含まれるビオチンが、特定の検査値を大きく歪める可能性があるとしています。特にFDAが懸念しているのは、心筋梗塞の診断に使われるトロポニンという血液マーカーの値が不正確に低く出るケースです。同局によると、このような事例の報告が今も続いています。

実用的なアドバイスとしてシンプルな法則があります：飲んだり、塗ったり、吸入したり、注射したり、点眼したりするもので、通常の食品でないものはすべてリストに記載します。また、頭痛薬や睡眠薬など必要に応じて服用するものの頻度も記録しましょう。ほぼ1日おきに頭痛薬を飲んでいるなら、実質的に定期薬を服用していることになります。

ドイツで薬剤管理計画を受け取る権利があるのは誰ですか？

少なくとも3種類の処方による全身作用型の薬を、少なくとも28日間継続して服用している公的保険加入者。計画は通常かかりつけ医で作成されます。紙ではバーコード付きで発行され、連邦保健省によると電子患者記録にも保存されます。薬局はあなたの同意を得て更新することができます。

法的根拠は第5社会法典第31a条です。統一薬剤管理計画に関する全国協定は2016年4月30日に発効しました。全身作用型（専門用語では全身性）とは、例えば錠剤や注射剤などを指し、皮膚にのみ作用する軟膏は含まれません。

KBVによると、あなたの薬を調整する診療所（通常はかかりつけ医）が計画を作成します。専門医・病院・薬局は変更があった場合、または変更を知った場合に更新する義務があります。紙の計画のバーコードには情報が保存されており、診療所や薬局が読み取って続きを管理できます。処方の責任は処方した医師にあります。

連邦保健省（2025年6月時点）によると、担当医はあなたに権利について説明する義務があります。電子患者記録でもご自身で計画を確認できます。条件を満たしているのにまだ計画を持っていない場合は、かかりつけ医に申し出てください。

ドイツ・オーストリア・スイスにおける複数薬剤服用時のサポート
国サービス対象者出典
ドイツ全国統一薬剤管理計画（紙および電子患者記録）少なくとも3種類の処方による全身作用型の薬を28日以上服用している人KBV, BMG
ドイツ薬局における多剤服用時の拡張薬剤相談定期服用として処方された全身作用型の薬が5種類以上ある人；12か月に1回までドイツ薬剤師連合、2022年時点
スイス薬局でのポリメディケーション・チェック（健康保険適用）3か月以上にわたり処方薬を4種類以上服用している人Messerli 2016および2018
オーストリアELGAのe-Medikation：処方・調剤された薬のデジタルリストELGAに登録されているすべての人；14歳以上はID Austriaでポータルにアクセス可能ELGA GmbH 2025

記載内容は出典の時点での情報です。費用や手続きの詳細は、健康保険、かかりつけ医、または薬局でご確認ください。

ドイツの薬局における多剤服用時の薬剤相談とは何ですか？

定期的に処方された全身作用型の薬を5種類以上服用している被保険者が受けられる相談です。薬局はあなたが持参したすべての薬を記録し、相互作用などの問題を確認して、薬剤管理計画を作成または更新します。12か月に1回利用できます。

ドイツ薬剤師連合（2022年6月13日付）のサービス説明によると、条件は現在および今後28日間、処方による全身作用型の薬または吸入薬を5種類以上定期的に使用していることです。実施できるのは特別な研修を受けた薬剤師のみです。

最初にブラウンバッグレビューが行われます。名前は英語の「brown bag（茶色い袋）」に由来し、すべての薬を袋に入れて持参することを意味します。処方箋なしで買えるものも含めてください。薬局は相互作用、不適切な服用時間（食事との関係も含む）、使用上の問題、副作用、服薬コンプライアンスなどを確認します。

気になった点はあなたと話し合われ、必要に応じてあなたの同意を得た上で担当医と調整されます。その後、薬剤管理計画が作成または更新されます。4週間以内に3種類以上の新しい定期薬または変更された薬が処方された場合、12か月が経過する前に再度相談を受けることもできます。

スイスのポリメディケーション・チェックとは何ですか？

2010年から提供されており、健康保険が適用される薬局での薬の見直しです。処方された薬を4種類以上、3か月以上服用している人を対象としています。450人の参加者を対象とした研究では、83%が日々の薬の管理に役立つと評価しました。

ポリメディケーション・チェック（PMC）は2010年に導入されました。処方した医師とは独立して薬局で実施されます。バーゼル大学のMesserliらがスイスの54の薬局で研究しました。450人がすぐにチェックを受けるグループと、28週後にチェックを受ける比較グループにランダムに割り振られました。

最初のチェックで薬剤師が取り上げた問題のうち最も多かったのは、少なくとも1種類の薬を定期的に服用していないケースで、69件（26.7%）でした。ただし、参加者はすでに開始時点で約88%が薬を手元に持っており、測定可能な改善の余地はほとんどなく、この値はチェックによって上昇しませんでした。しかしチェックグループの人々は、比較グループよりも自分の薬に関する知識を高く評価し、その状態が数か月続きました（Messerli 2018）。

同じ研究の一つの詳細がいかに改善の余地があるかを示しています：書面による薬剤管理計画を持っていた参加者は半数強にとどまり、一方のグループでは52.5%、もう一方では52.7%でした。複数の薬を服用している場合は、薬局でポリメディケーション・チェックについて尋ね、最後にご自身の最新の計画を受け取れるようお願いしてください。

オーストリアのe-Medikationはどのように機能しますか？

e-MedikationはELGA（電子健康記録）のデジタルリストです。処方された薬と薬局で調剤された薬が表示されます。市販薬も薬局でe-cardを提示した場合は記録されます。ID AustoriaがあればELGAポータルでご自身のリストを確認できます。

ELGA GmbHの2025年版情報シートによると、医師はe-Medikationで処方された薬と薬局で受け取った薬を確認できます。公的保険の医師は処方した薬をそこに登録しなければなりません。2026年からは、法的な例外が認められる場合を除き、自由診療の医師もすべて義務づけられます。

薬局でも、e-cardが提示された場合はリスト全体を確認できます。市販薬や自由診療の医師によるものも、e-cardが提示された場合にのみ記録されます。ですから、市販薬を購入するときもe-cardを提示しておくと、リストが完全になります。

ELGAポータルでは、ID Austria（14歳以上が取得可能）を使って自分のe-Medikationリストを閲覧、保存、印刷、ロック、削除できます。誰が健康データを閲覧できるかは、ELGAの説明によればご自身が決めます。スーパーやインターネットで購入したサプリメントはそこには表示されません。それらは引き続き医師に自分で伝えてください。

薬剤チェックにはどのように準備すればいいですか？

市販薬・軟膏・点眼薬・サプリメントも含め、すべての薬を袋に入れて持参し、質問をメモしておきましょう。WHOは2019年、患者向け手帳「薬剤安全のための5つの瞬間」を発行しました。服薬開始時、服薬中、追加処方時、見直し時、服薬中止時の5つの場面で質問することを勧めています。

WHOは2017年、世界的なイニシアティブ「Medication Without Harm（薬剤による害ゼロへ）」を開始しました。5年間ですべての国における深刻で防げる薬剤関連の害を50%削減することを目標としています。WHOは薬剤ミスのコストを年間420億米ドルと推算しました。重点として、誤使用リスクの高い薬、複数の疾患に対して複数の薬を服用している人、ケアの移行場面を挙げました。

「薬剤安全のための5つの瞬間」の冊子はこのイニシアティブの一部で、診療所ではなくあなたの手元に残るべきものです。ミスを防げる5つの瞬間に質問を整理しています。例えば：この薬の名前は何ですか、何のために服用するのですか？いつ、どれだけ服用しますか？どのくらい続けますか？いつやめていいですか？

実用的に：前日の夜にすべてのパッケージを袋に入れましょう。洗面台の棚やバッグの中のものも含めて。各薬を実際にどのように服用しているかを書き添えてください、処方の指示通りだけでなく。また、何か変えてから新たに出た症状もメモしておきましょう。それは診察でどんな記憶よりも薬局や医師の役に立ちます。

高齢者に適さない薬はありますか？

はい。ドイツにはPRISCUSリストがあります。2023年の新版では、65歳以上の人には場合によって適さないとされる187の有効成分が記載されています。ドイツの65歳以上でそのような薬を1年間に少なくとも1種類受け取った割合は、2009年の24%から2019年には14.5%に低下しました。

このリストは医師と薬剤師向けのツールです。Mannらは2023年にDeutsches Ärzteblatt誌でPRISCUS 2.0として発表しました。臨床・研究の専門家59人との3回のアンケートで作成されました。執筆チームはドイツとオーストリア出身です。2010年の初版には掲載されていなかった有効成分が133種含まれており、糖尿病薬や特定の鎮静薬も含まれています。

薬によっては、服用期間や量が問題になる場合があります。例えば、プロトンポンプ阻害薬と呼ばれる胃薬を8週間以上服用することは場合によって適さないとされています。専門家は多くの有効成分について代替薬も提示しています。

「場合によって適さない」は「禁止」ではありません。そのような薬を服用する正当な理由があることもあります。しかし65歳以上の方や、その年齢の方をサポートしている方には、次の受診時に一つ質問するいいきっかけになります：自分の薬に、より適した代替薬がありますか？自分で薬をやめることはせず、変更はすべて医師と相談してください。

YUTHI Appがあなたをサポートする方法

YUTHI Appの「薬」セクションでは、薬の名前・用量・服用時間・頻度・開始日のリストを管理できます。Appは用量や服用時間を提案しません。手入力、チャットでの一文入力、またはパッケージの写真撮影で追加できます：Coach が名前と含量を読み取り、登録前に確認を求めます。チャットで一度だけ言及したもの（例：1回の頭痛薬）は、自動的に定期リストには追加されず、「チャットから追加する」の下であなたの判断を待ちます。

サプリメントは「サプリメント」セクションで管理でき、そこで薬のチェックリストも確認できます。これにより、服用しているすべてのものが一か所にまとまります。次の受診に向けてPDFレポートを作成できます。「かかりつけ医または健康診断」を目的として選んだ場合、薬とサプリメントが初めから選択された状態になっています。

レポートには、名前・用量・服用時間・開始日を含む表形式の薬リストが含まれ、薬の種類数と、定期的な時間を設定している場合は服薬遵守率も記載されます。また、リストはご自身が管理したものであり、Appは用量を提示しないという注記も含まれます。レポートはご自身で転送します（メール、AirDrop、または印刷）。スマートフォン上で作成され、サーバーには送信されません。

このリストは診療所や薬局の薬剤管理計画の代わりにはなりませんが、受診時に何も忘れないための助けになります。あなたはどうですか？調べなくても、過去4週間に服用したすべての薬を言えますか？

YUTHI App · 薬を規則正しく服用する

よくある質問

いつからポリファーマシー患者と呼ばれますか？

明確な基準はありません。多くの研究、例えば2018年の欧州SHARE分析では、同時に5種類以上の薬を服用しているケースをポリファーマシーと呼んでいます。

ドイツで薬剤管理計画を作成するのは誰ですか？

通常は、あなたの薬を調整するかかりつけ医です。専門医・病院・薬局は、KBVによると変更があった場合に更新する義務があります。

スイスのポリメディケーション・チェックは有料ですか？

2010年の導入以来、処方薬を4種類以上3か月以上服用している場合は健康保険が適用されます。ご自身の保険での具体的な手続きについては薬局でご確認ください。

オーストリアのe-Medikationにサプリメントは記録されますか？

e-Medikationには処方薬と薬局で調剤されたものが記録されます。市販薬はe-cardを提示した場合のみ。スーパーやインターネットで購入したサプリメントは表示されません。それらは医師に自分で伝えてください。

薬が多すぎると感じたとき、勝手にやめてもいいですか？

自分の判断ではやめないでください。薬をやめられるかどうか、またどのようにやめるかは、専門家と一緒に決めましょう。担当の医師または薬剤師に、リストを簡略化できないか相談してください。

ブラウンバッグレビューとは何ですか？

服用または使用しているすべての薬を、市販薬や植物性のものも含めて袋に入れて薬局または診療所に持参します。これにより、処方されているものだけでなく、実際に使っているものを確認することができます。

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