Vários medicamentos em simultâneo: por que um plano de medicação completo te protege

Quem toma vários medicamentos em simultâneo facilmente perde o fio à meada — e os médicos também. Estudos mostram com que frequência as listas estão incompletas e o que isso significa. E que ajudas existem na Alemanha, Áustria e Suíça.

Estás na consulta e a médica pergunta: «Que medicamentos tomas neste momento?» Começas a enumerar: o comprimido para a tensão, o medicamento para o colesterol, ah, e o para o estômago. Só a caminho de casa te lembras que te esqueceste da vitamina D, dos comprimidos para a dor de cabeça que tomas quase em dias alternados, e das cápsulas que a dermatologista te prescreveu há três semanas.

Muitas pessoas passam por isso, e não é sinal de descuido. Quem recebe vários medicamentos de vários médicos e ainda toma produtos sem receita e suplementos dificilmente consegue ter tudo na cabeça. O problema: cada médico, médica ou farmacêutico decide com base no que sabe. Se um medicamento faltar na lista, ninguém consegue verificar se é compatível com um novo.

Analisámos com que frequência as pessoas tomam vários medicamentos em simultâneo, com que frequência as listas de medicamentos estão incompletas e que consequências isso pode ter. E mostramos-te que ajudas existem: o plano de medicação e a consulta de medicação na Alemanha, o Polymedikations-Check na Suíça e a e-Medikation na Áustria.

A partir de quantos medicamentos se fala de polifarmácia?

Geralmente a partir de cinco medicamentos tomados em simultâneo. Numa análise do inquérito europeu SHARE, consoante o país, entre 26,3% e 39,9% das pessoas com 65 anos ou mais tomavam cinco ou mais medicamentos. A Suíça estava entre os países com a percentagem mais baixa; Portugal, Israel e a República Checa entre os com a mais alta.

Polifarmácia significa literalmente «muitos medicamentos». Não existe um limite uniforme, mas em muitos estudos situa-se nos cinco medicamentos. Midão e colegas do Porto analisaram em 2018, na revista Archives of Gerontology and Geriatrics, a sexta ronda do inquérito SHARE. SHARE significa Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe e inquere regularmente pessoas mais velhas em vários países europeus. Foram incluídos 17 países europeus e Israel.

Tomar vários medicamentos estava associado à idade, ao sexo, ao número de doenças crónicas, a limitações no quotidiano, à falta de exercício e à depressão, mas também ao nível de escolaridade e a dificuldades financeiras. Os investigadores sublinham que a polifarmácia está relacionada com quedas, hospitalizações, efeitos secundários, interações e toma irregular.

É importante fazer uma distinção: muitos medicamentos não são automaticamente demasiados. Quem tem várias doenças muitas vezes precisa de vários medicamentos, e cada um pode fazer sentido individualmente. A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou em 2019 um relatório técnico específico sobre a segurança da medicação em polifarmácia. Este relatório exige que os medicamentos sejam adequados à pessoa em causa e revistos regularmente, em conjunto com ela e com uma equipa de vários profissionais de saúde.

Por que aumenta o risco de efeitos secundários com vários medicamentos?

Porque a cada medicamento acrescem mais interações e efeitos secundários possíveis. Num estudo inglês com 18 820 admissões hospitalares, 6,5% estavam relacionadas com um efeito secundário de medicamentos. A maioria desses casos era considerada certamente ou possivelmente evitável. Num estudo nos EUA, 15% das pessoas entre 62 e 85 anos estavam expostas ao risco de uma interação grave.

Pirmohamed e colegas analisaram em 2004 no British Medical Journal, durante seis meses, todas as admissões de maiores de 16 anos em dois grandes hospitais na região de Liverpool. Em 1225 admissões um efeito secundário desempenhou um papel, sendo que em 80% desses casos foi o motivo direto. Os afetados ficaram internados em média oito dias e, em conjunto, ocuparam 4% de todas as camas. Os mais frequentemente envolvidos foram a aspirina em doses baixas, diuréticos, o anticoagulante varfarina e analgésicos do grupo dos chamados AINEs, como o ibuprofeno. A consequência mais frequente foram hemorragias gastrointestinais.

Qato e colegas visitaram nos EUA pessoas entre 62 e 85 anos em casa e analisaram todas as embalagens. Entre 2005/2006 e 2010/2011, a percentagem de pessoas que tomavam pelo menos cinco medicamentos sujeitos a receita médica subiu de 30,6% para 35,8%. A percentagem com possível interação grave subiu de 8,4% para 15,1%, sobretudo por combinações de medicamentos e suplementos alimentares.

Nenhum dos estudos mostra que os medicamentos envolvidos são prejudiciais. Muitos têm benefícios comprovados. Mas mostram como é importante que alguém tenha todos os medicamentos em vista em conjunto. Quais as interações com alimentos e suplementos que estão bem documentadas podes ler no artigo sobre interações.

O que é uma cascata de prescrição?

Uma cascata de prescrição ocorre quando o efeito secundário de um medicamento é confundido com uma nova doença e tratado com outro medicamento. Paula Rochon e Jerry Gurwitz descreveram este fenómeno em 1997 no British Medical Journal. Uma lista completa com a data de início de cada medicamento ajuda a reconhecer essas cadeias.

Um medicamento provoca um efeito secundário, como tonturas, pernas inchadas ou problemas de sono. Se não se reconhecer que os novos sintomas são causados pelo medicamento, alguém prescreve outro medicamento para os tratar. Este, por sua vez, pode ter os seus próprios efeitos secundários. Assim a lista cresce, sem que a pessoa se sinta melhor.

Rochon e Gurwitz descreveram este padrão sobretudo em pessoas mais velhas, que muitas vezes têm vários médicos. É precisamente nesses casos que um consultório pode não saber sempre o que outro prescreveu pouco antes.

Para ti isso significa: se depois de um novo medicamento surgirem novos sintomas, menciona-o expressamente na próxima consulta. Uma frase como «Desde que comecei o novo comprimido, tenho...» dá ao teu médico ou médica uma indicação importante. Para isso, ajuda notares na lista também desde quando tomas cada medicamento. Mas não interrompas um medicamento por conta própria para experimentar.

Interações com alimentos e suplementos

Por que é tão importante uma lista de medicamentos completa?

Porque os médicos só podem verificar o que conhecem. Numa revisão de 22 estudos com 3755 pessoas, até 67% das listas de medicamentos recolhidas na admissão hospitalar continham pelo menos um erro. Em 10% a 61% dos casos faltava pelo menos um medicamento. Consoante o estudo, 11% a 59% dos erros eram considerados clinicamente significativos.

Tam e colegas analisaram em 2005 no Canadian Medical Association Journal estudos em que a lista de medicamentos recolhida na admissão foi comparada com um levantamento detalhado. Havia dois tipos de erros: medicamentos que a pessoa tomava mas que faltavam na lista, e medicamentos que constavam da lista mas não eram realmente tomados. Medicamentos em falta ocorreram em 10% a 61% dos casos; medicamentos incorretamente adicionados em 13% a 22%.

Segundo os autores, mais de um quarto dos erros de prescrição no hospital deve-se a listas de medicamentos incompletas na admissão. Como solução apontam uma melhor formação, acesso aos dados das farmácias e uma colaboração mais estreita entre doentes, médicos e farmácias.

Este último ponto está ao teu alcance. Uma lista atualizada no bolso ou no telemóvel é especialmente útil em situações em que não consegues pensar com calma: no serviço de urgência, com uma nova especialista ou durante as férias. A OMS menciona expressamente as transições entre serviços — como a admissão ou a alta hospitalar — como momentos de risco acrescido.

O que deve constar de um plano de medicação?

Tudo o que tomas ou aplicas: medicamentos prescritos, produtos sem receita, preparados à base de plantas e suplementos alimentares. Segundo a Kassenärztliche Bundesvereinigung, cada entrada deve incluir a substância ativa, o nome comercial, a dosagem, a forma farmacêutica, a posologia, o motivo da toma e indicações adicionais. Os suplementos também são importantes porque podem falsear análises laboratoriais.

A Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) descreve para o plano de medicação uniforme federal na Alemanha que devem ser incluídos todos os medicamentos prescritos e também a automedicação. Para cada medicamento devem constar a substância ativa, o nome comercial, a dosagem, a forma farmacêutica — por exemplo comprimido, gotas ou spray —, a posologia, o motivo da toma e outras indicações.

Por que os suplementos também devem constar, ilustra um exemplo da autoridade de medicamentos dos EUA, a FDA: ela adverte que a biotina, frequentemente presente em suplementos para cabelo, pele e unhas, pode falsear significativamente determinados resultados laboratoriais sem que isso seja percebido. A FDA está particularmente preocupada com valores falsamente baixos de troponina, um marcador sanguíneo usado para diagnosticar um ataque cardíaco. Segundo a própria agência, continua a receber relatos de casos desse tipo.

Na prática, uma regra simples ajuda-te: tudo o que engoles, esfregues, inales, injeites ou apliques em gotas e que não seja um alimento normal pertence à lista. Anota também com que frequência tomas medicamentos apenas quando necessário, como analgésicos ou soporíferos. Quem toma um comprimido para a dor de cabeça quase em dias alternados tem, na realidade, uma medicação contínua.

Quem tem direito a um plano de medicação na Alemanha?

Os segurados que tomam simultaneamente pelo menos três medicamentos prescritos de ação sistémica durante pelo menos 28 dias. O plano é geralmente elaborado pelo médico de família. É entregue em papel com código de barras e, segundo o Ministério Federal da Saúde alemão, também guardado eletronicamente no registo eletrónico de saúde do doente. As farmácias podem atualizá-lo com o teu consentimento.

A base legal é o artigo 31a do Quinto Código Social alemão. O acordo nacional sobre o plano de medicação uniforme data de 30 de abril de 2016. De ação sistémica — os especialistas dizem «sistémico» — são, por exemplo, comprimidos e injeções, mas não uma pomada que age apenas na pele.

Segundo a KBV, o plano é elaborado pelo consultório que coordena a tua medicação, geralmente o médico de família. Os especialistas e os hospitais devem atualizá-lo quando alteram algo ou tomam conhecimento de uma alteração; o mesmo se aplica às farmácias. O código de barras no plano em papel armazena os dados, de modo a que o consultório e a farmácia possam lê-los e atualizá-los. A responsabilidade pela prescrição permanece com o médico que a emitiu.

Segundo o Ministério Federal da Saúde alemão (estado: junho de 2025), o médico ou médica que te trata deve informar-te sobre o teu direito. No registo eletrónico de saúde do doente podes também consultar o plano por conta própria. Se preencheres os requisitos e ainda não tiveres um plano, pede ao teu médico de família.

O que é a consulta de medicação em polifarmácia nas farmácias alemãs?

Uma consulta a que os segurados têm direito quando tomam de forma contínua pelo menos cinco medicamentos prescritos de ação sistémica. A farmácia regista todos os medicamentos que trazes, verifica-os quanto a problemas como interações e elabora ou atualiza o teu plano de medicação. Pode ser utilizada uma vez a cada doze meses.

A descrição da prestação da Associação Alemã de Farmacêuticos (estado: 13 de junho de 2022) define como requisito que a pessoa aplique atualmente, e previsivelmente também nos próximos 28 dias, pelo menos cinco medicamentos diferentes de ação sistémica prescritos por médico, ou inalatórios, em medicação contínua. Só podem realizá-la farmacêuticos com formação especializada.

No início faz-se uma chamada brown-bag review. O nome vem do inglês e significa, em sentido figurado, «saco castanho»: trazes todos os teus medicamentos numa bolsa, incluindo os sem receita. A farmácia verifica então, entre outras coisas, interações, horários de toma inadequados — também em relação às refeições —, problemas de utilização, efeitos secundários e falta de adesão à terapêutica.

O que se notar é discutido contigo e, com o teu consentimento, coordenado se necessário com o teu médico ou médica. De seguida, o teu plano de medicação é elaborado ou atualizado. Se receberes pelo menos três medicamentos contínuos novos ou diferentes em quatro semanas, a consulta pode ser repetida antes de completar os doze meses.

O que é o Polymedikations-Check na Suíça?

Uma revisão dos teus medicamentos na farmácia, disponível desde 2010 e paga pelo seguro de saúde. Destina-se a pessoas que tomam pelo menos quatro medicamentos prescritos por mais de três meses. Num estudo com 450 participantes, 83% consideraram a consulta útil para o seu dia a dia com os medicamentos.

O Polymedikations-Check, abreviado PMC, foi introduzido em 2010. É realizado na farmácia de forma independente do médico ou médica prescritor. Messerli e colegas da Universidade de Basileia estudaram-no num estudo em 54 farmácias suíças. 450 pessoas foram aleatoriamente distribuídas por um grupo com verificação imediata ou por um grupo de comparação com verificação após 28 semanas.

Entre os problemas que os farmacêuticos abordaram na primeira verificação, o mais frequente foi que pelo menos um medicamento não era tomado regularmente: 69 casos ou 26,7%. Como os participantes já tinham os seus medicamentos disponíveis em cerca de 88% no início, havia pouca margem para uma melhoria mensurável; esse valor não aumentou com a verificação. Porém, as pessoas do grupo de verificação avaliaram o seu conhecimento sobre os seus medicamentos como melhor do que o grupo de comparação, e isso manteve-se durante meses (Messerli 2018).

Um pormenor do mesmo estudo mostra quanto potencial há: apenas pouco mais de metade dos participantes tinha um plano de medicação escrito — 52,5% num grupo e 52,7% no outro. Se tomares vários medicamentos, pergunta na tua farmácia pelo Polymedikations-Check e pede que no final saia um plano atualizado para ti.

Como funciona a e-Medikation na Áustria?

A e-Medikation é uma lista digital no Registo Eletrónico de Saúde ELGA. Mostra quais os medicamentos que te foram prescritos e quais foram dispensados na farmácia. Os medicamentos sem receita constam nela se o teu e-card foi lido na farmácia. Tu próprio podes consultar a lista no portal ELGA com o teu ID Austria.

Segundo a ficha informativa da ELGA GmbH de 2025, o teu médico ou médica pode ver na e-Medikation quais os medicamentos prescritos e quais levantaste na farmácia. Os médicos de clínica geral com contrato com as caixas de saúde devem guardar aí os medicamentos prescritos. A partir de 2026, todos os médicos de livre acesso também são obrigados a fazê-lo, salvo exceção legal.

A tua farmácia também pode consultar a lista completa, desde que o teu e-card seja lido nela. Os medicamentos sem receita e os prescritos por médicos de livre acesso também só são registados se o e-card for lido. Vale portanto a pena apresentar o e-card mesmo na compra de medicamentos sem receita, para que a lista fique completa.

Através do portal ELGA podes consultar, guardar, imprimir, bloquear ou apagar a tua lista de e-Medikation com o ID Austria; o ID Austria está disponível a partir dos 14 anos. Segundo o ELGA, decides tu quem pode ver os dados de saúde. Suplementos alimentares do supermercado ou da internet não aparecem aí. Esses deves continuar a comunicar pessoalmente ao teu médico ou médica.

Como te preparas para uma revisão de medicação?

Leva todos os medicamentos numa bolsa, incluindo produtos sem receita, pomadas, gotas e suplementos, e anota as tuas perguntas. A OMS publicou para isso em 2019 o caderno do doente «5 Momentos para a Segurança da Medicação». Nele são indicados cinco momentos em que deves fazer perguntas: no início, na toma, com um medicamento adicional, na revisão e na interrupção.

A OMS lançou em 2017 a iniciativa mundial «Medication Without Harm» — Medicação sem Danos. O seu objetivo era reduzir em 50% os danos evitáveis graves por medicamentos em todos os países em cinco anos. A OMS estimou os custos dos erros de medicação em 42 mil milhões de dólares por ano. As prioridades indicadas foram medicamentos de alto risco quando utilizados incorretamente, pessoas que tomam vários medicamentos para diversas doenças e transições entre serviços.

O caderno «5 Moments for Medication Safety» faz parte desta iniciativa e deve ficar contigo, não na consulta. Organiza as perguntas pelos cinco momentos em que se podem evitar erros. Incluem perguntas como: Como se chama o medicamento e para que o tomo? Quando e quanto tomo de cada vez? Durante quanto tempo devo tomá-lo? E quando pode ser interrompido?

Na prática: na véspera, coloca todas as embalagens numa bolsa, incluindo as do armário da casa de banho e da carteira. Escreve também como realmente tomas cada medicamento, não apenas como foi prescrito. E anota sintomas que surgiram desde que alteraste algo. Isso ajuda a farmácia, o teu médico ou médica mais do que qualquer recordação durante a conversa.

Existem medicamentos que são menos adequados com a idade?

Sim. Para a Alemanha existe a lista PRISCUS. A sua nova versão de 2023 enumera 187 substâncias ativas que podem ser potencialmente inadequadas para pessoas com 65 anos ou mais. A percentagem de maiores de 65 anos na Alemanha que receberam pelo menos um desses medicamentos por ano desceu de 24% em 2009 para 14,5% em 2019.

A lista é uma ferramenta para médicos e farmácias. Mann e colegas publicaram-na em 2023 no Deutsches Ärzteblatt como PRISCUS 2.0, elaborada em três rondas de consulta com 59 especialistas da prática clínica e da investigação. A equipa de autores é proveniente da Alemanha e da Áustria. 133 das substâncias ativas não constavam da primeira versão de 2010, incluindo alguns medicamentos para a diabetes e determinados sedativos.

Para alguns medicamentos depende da duração ou da quantidade. Por exemplo, a toma de protetores gástricos do grupo dos inibidores da bomba de protões durante mais de oito semanas é considerada potencialmente inadequada. Os especialistas indicaram também alternativas para muitas substâncias ativas.

«Potencialmente inadequado» não significa «proibido». Pode haver boas razões para tomar um desses medicamentos na mesma. Mas se tens 65 anos ou mais, ou acompanhas alguém nessa faixa etária, a lista é um bom motivo para fazer uma pergunta na próxima consulta: existe uma alternativa mais adequada para algum dos meus medicamentos? Não interrompas nada por conta própria — discute qualquer alteração com o teu médico ou médica.

Como a YUTHI-App te ajuda

Na YUTHI-App mantens na área de Medicamentos uma lista com o nome, a dose, o horário, o ritmo e a data desde quando tomas cada medicamento. A app não sugere nenhuma dose nem horário. Podes introduzir manualmente, no chat com uma frase ou com uma foto da embalagem: o teu Coach lê o nome e a dosagem e pergunta antes de registar qualquer coisa. O que mencionas apenas uma vez no chat — como um único comprimido para a dor — não fica automaticamente na lista permanente, mas fica em espera em «Adicionar do chat» à espera da tua decisão.

Os teus suplementos geris-os na área de Suplementos, onde também vês os teus medicamentos para marcar. Assim tudo o que tomas fica num só lugar. Para a próxima consulta podes gerar a partir daí um relatório em PDF. Se escolheres como motivo «Médico de família ou check-up», os medicamentos e suplementos já estão pré-selecionados.

No relatório consta a tua lista de medicamentos em tabela com nome, dose, horário de toma e data de início, bem como o número de medicamentos e a tua adesão à toma, se introduziste horários fixos. Inclui também a nota de que mantiveste a lista por conta própria e de que a app não define nenhuma dose. O relatório partilhas-o tu, por e-mail, AirDrop ou impresso; é criado no teu telemóvel e não é enviado para um servidor.

A lista não substitui um plano de medicação do consultório ou da farmácia, mas ajuda-te a não te esquecer de nada durante a consulta. E tu: sabias, sem consultar, todos os medicamentos que tomaste nas últimas quatro semanas?

YUTHI-App · Tomar medicamentos regularmente

Perguntas frequentes

A partir de quando se considera um doente de polifarmácia?

Não existe um limite fixo. Em muitos estudos, como na análise europeia do SHARE de 2018, fala-se de polifarmácia a partir de cinco medicamentos tomados em simultâneo.

Quem elabora o plano de medicação na Alemanha?

Geralmente o médico de família que coordena a tua medicação. Segundo a KBV, os especialistas, os hospitais e as farmácias devem atualizá-lo quando algo muda.

O Polymedikations-Check na Suíça tem algum custo?

Desde a sua introdução em 2010 é pago pelo seguro de saúde, se tomares pelo menos quatro medicamentos prescritos por mais de três meses. Como funciona exatamente o reembolso na tua caixa de saúde, podes saber na tua farmácia.

Os suplementos alimentares constam da e-Medikation austríaca?

Na e-Medikation constam os medicamentos prescritos e os dispensados na farmácia; os sem receita só se o e-card foi lido. Os suplementos do supermercado ou da internet não aparecem aí. Comunica-os pessoalmente ao teu médico ou médica.

Posso deixar de tomar medicamentos quando achar que são demasiados?

Não por conta própria. Se e como um medicamento pode ser interrompido é uma decisão que tomas em conjunto com os profissionais de saúde. Fala com o teu médico, médica ou farmácia para ver se a tua lista pode ser simplificada.

O que é uma brown-bag review?

Trazes todos os medicamentos que tomas ou aplicas numa bolsa para a farmácia ou consultório, incluindo os sem receita e os à base de plantas. Assim verifica-se o que realmente tomas, não apenas o que foi prescrito.

Fontes

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