İlaçları düzenli almak: Neden bu kadar çok doz atlanıyor ve ne gerçekten işe yarıyor?

İlaçları düzenli almak kulağa basit geliyor ama çoğu kişiye başarılı olmuyor. Araştırmalar nedenini ortaya koyuyor: Çoğunlukla sadece unutmak, zaman zaman da sessiz bir şüphe. Ve araştırmalar neyin işe yaradığını, neyin şaşırtıcı biçimde az fayda sağladığını da gösteriyor.

Salı sabahı, yedinin biraz geçesi. Tansiyon tableti her zamanki gibi kahve makinesinin yanında duruyor, kutuyu eline bile aldın. Derken telefon çaldı, çocuklar spor ayakkabılarını arıyor ve yarım saat sonra arabada oturuyorsun. Sabahın ilerleyen saatlerinde soru geliyor: Bugün gerçekten aldım mı? Bilmiyorsun. Ve şimdi ne yapman gerektiğini de bilmiyorsun.

Bu sana tanıdık geliyorsa, çok büyük bir topluluğun parçasısın. İlaçların reçete edildiği şekilde alınmaması tıbbın en sık karşılaşılan sorunlarından biri. Bunun ihmalden kaynaklandığı nadirdir. Çoğunlukla yoğun bir günlük yaşam, bazen de tableti kabullenmekteki tedirginlik ve sıklıkla her ikisi birden söz konusu.

Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) ve büyük derleme çalışmalarının düzenli ilaç kullanımı hakkında neler bildiğine baktık: dozların ne sıklıkla atlandığını, bunun neden yaşandığını ve hangi yöntemlerin çalışmalarda gerçekten işe yaradığını. Bulguların bir kısmı seni şaşırtacak. Sonunda kendi başına neyini değiştirebileceğini ve ne zaman doktorunla ya da eczanene gitmen gerektiğini bileceksin.

İlaçlar ne sıklıkla reçete edildiği gibi alınmıyor?

Çok sık. DSÖ 2003'te sanayileşmiş ülkelerdeki kronik hastalıklarda kişilerin tedavilerini ortalama yalnızca yaklaşık yüzde 50 oranında reçete edildiği gibi uyguladığını tahmin etti. 182 çalışmayı içeren bir Cochrane derlemesi 2014'te reçete edilen ilaçların tipik olarak dozların yalnızca yaklaşık yarısında alındığını kayıt altına aldı.

DSÖ 'Uzun süreli tedavilere uyum' raporunu 1 Temmuz 2003'te sundu. Yaklaşık yüzde 50 rakamı pek çok hastalık üzerinden alınan bir ortalama olup arkasındaki yelpaze oldukça geniş. Yüksek tansiyon için DSÖ, Gambiya'da yüzde 27, Çin'de yüzde 43 ve ABD'de yüzde 51 tedavi uyumu bildirdi. Depresyonda değerler yüzde 40 ile 70 arasında, astımda akut tedavi için yüzde 43 ve uzun süreli tedavi için yüzde 28 düzeyindeydi.

Nieuwlaat ve meslektaşlarının 2014 tarihli Cochrane derlemesi, ilaç alımını iyileştirmeyi amaçlayan çalışmaların en kapsamlı analizidir. İlk cümlede bile insanların kendi kendine almak zorunda oldukları ilaçları tipik olarak dozların yalnızca yaklaşık yarısında aldığı bulgusu yer alıyor. Cochrane, çalışmaları katı kurallara göre bir araya getiren uluslararası bir ağdır.

Bu rakamların nasıl okunması gerektiği önemli. Rakamlar büyük ölçüde ölçüm yöntemine bağlı: anket, sayılan tablet, eczane verisi ya da her açılışı kaydeden elektronik hap kutusu. Tam yüzde değerleri bu nedenle çalışmadan çalışmaya farklılık gösteriyor. Ancak yön her yerde aynı: Reçete ile alınan tablet arasında çok şey kayboluyor.

Tedaviye uyum ya da adherans ne anlama geliyor?

Adherans, bir ilacı doktorunla kararlaştırdığın şekilde alman anlamına geliyor. Avrupalı bir araştırma grubu 2012'de bunu üç evreye ayırdı: ilaca başlama, günlük uygulama ve bırakma. Bu evrelerin her birinde bir şeyler ters gidebilir ve her birinin farklı bir desteğe ihtiyacı var.

Eskiden uyum yani direktife uymak anlamında 'compliance' denirdi. Bu kelime itaat çağrışımı yaptığından artık daha az kullanılıyor. Almancada 'Therapietreue' olarak da bilinen adherans ise hasta ve doktorun planı birlikte belirlediğini vurguluyor. Bernard Vrijens liderliğindeki Avrupalı ABC projesi 2012'de British Journal of Clinical Pharmacology'de aynı davranış için on farklı terim buldu; bunlar çoğunlukla farklı anlamlara geliyordu ve bu nedenle net bir sınıflandırma önerildi.

İlk evre başlangıç: Reçete gerçekten kullandırılıyor ve ilk doz alınıyor mu? İkincisi günlük yaşamda uygulama: Her gün doğru miktarda doğru zamanda alınıyor mu? Üçüncüsü bırakma: Tedavinin devam etmesi gerekirken kişi ne zaman bırakıyor? Tablo, çalışmaların her evre için ölçtüklerini gösteriyor.

Bu sınıflandırma kelime oyunundan fazlası. Reçetesini hiç kullandırmayan biri, her üçüncü akşam unutan birinden farklı bir konuşmaya ihtiyaç duyar. Birkaç ay sonra bırakan birinin ise genellikle ancak sorduğunda öğrenebileceğin nedenleri var.

Kaç reçete hiç kullandırılmıyor?

Düşünüldüğünden fazlası. 195 930 elektronik reçetenin incelendiği ABD çalışmasında reçetelerin yüzde 22'si hiç eczaneden alınmadı; yeni reçete edilen ilaçlarda bu oran yüzde 28'e kadar çıktı. Yüksek tansiyon, yüksek kan yağı ve diyabete yönelik yeni ilaçlarda oran yüzde 28 ile 31 arasında kaldı.

Fischer ve meslektaşları 2010'da Journal of General Internal Medicine'da 1217 doktor tarafından reçete edilen 75 589 hasta verisi üzerinden bir yıllık elektronik reçete kayıtlarını analiz etti. Yeni ilaçlar için düzenlenen 82 245 reçeteden 58 984'ü yani yüzde 72'si kullandırıldı. Oran 18 yaş altındaki çocuklar ve gençlerde yüzde 87 ile en yüksekti.

Hangi ilaçların kullandırılmadığı dikkat çekici: Yüksek tansiyona yönelik yeni ilaçlarda yüzde 28,4'ü, yüksek kan yağı ilaçlarında yüzde 28,2'si ve diyabet ilaçlarında yüzde 31,4'ü alınmadı. Bunlar çoğunlukla hissedilemeyen hastalıklar. Kendini sağlıklı hisseden biri tableti almaya başlamak için daha az neden görür.

Çalışma birçok Avrupa ülkesine göre ek ödemenin daha büyük rol oynadığı ABD'den. Aynı dergiye gönderilen bir okuyucu mektubunda başka araştırmacılar rakamların fazla yüksek çıkmış olabileceğini de eleştirdi. Ancak temel nokta geçerliliğini koruyor: Reçeteden ilk tablete geçiş başlı başına bir engel. Reçeteni kullandırmak istemiyorsan bunu doktoruna söyle. Böylece birlikte nedeni ve alternatifleri araştırabilirsiniz.

İnsanlar ilaçlarını neden unutuyor?

En yaygın neden salt unutmak. Tansiyon ilacı kullanan 261 yetişkinle yapılan bir çalışmada katılımcılar yüzde 39,5 oranında unutmayı, yüzde 23,7 oranında zaman yetersizliğini ve yüzde 19,7 oranında seyahati ilk sıraya koydu. Dozların atlanıp atlanmadığı ise haftadan haftaya büyük farklılıklar gösterdi.

Voils ve meslektaşları 2014'te en az bir tansiyon ilacı kullanan kişileri yaklaşık iki hafta arayla dört kez habersiz aradı ve geçen hafta doz atlayıp atlamadıklarını, atladılarsa nedenini sordu. Sonuçlar Patient Preference and Adherence dergisinde yayımlandı. 871 aramadan 152'sinde yani yüzde 17,5'inde katılımcılar atlanan dozlardan söz etti; bu durum 261 katılımcının 93'ünü yani üçte birinden fazlasını kapsıyordu.

Özellikle aydınlatıcı bir ayrıntı var: Farklılıkların yarısı aynı kişinin kimi zaman daha fazla kimi zaman daha az unutmasından kaynaklanıyordu. Diğer yarısı ise kişiler arasındaki farklılıklardan. Yani sadece güvenilirler ve unutkanlar diye iki grup yok. İyi haftalar ve günlük yaşamın her şeyi altüst ettiği haftalar var.

Bu nedenle uzmanlar iki tür atlamayı birbirinden ayırıyor. İstemsiz atlama, unutma, zaman baskısı ya da tatilde olduğu gibi rutinin bozulması nedeniyle gerçekleşiyor. Kasıtlı atlama ise örneğin yan etkiler veya faydaya dair şüpheler nedeniyle alınan bilinçli bir karar. Birincisine karşı hatırlatıcılar ve sabit rutinler işe yarıyor, ikincisine karşı ise en çok açık bir konuşma yardımcı oluyor.

İlaç alımında şüphe ve kaygılar ne kadar önemli?

Çok önemli. Uzun süreli hastalığı olan 25 072 kişiyi kapsayan 94 çalışmanın 2013 tarihli analizinde şu bulundu: İlacını gerekli bulanlar onu reçete edildiği şekilde almaya çok daha meyilliydi. Olası zararlar konusunda kaygılananlar ise onu çok daha seyrek aldı. Her ikisi de doktorla yapılacak bir konuşmada ele alınabilir.

University College London'dan Horne ve meslektaşları PLOS ONE dergisinde, 'İlaçlara İlişkin İnançlar Anketi'ni kullanan çalışmaları derledi. Anket, kişinin bir ilacı kendisi için ne kadar gerekli bulduğunu ve bu konudaki kaygılarını ölçüyor. Gerekliliği daha güçlü algılayanların iyi tedaviye uyumlu olma şansı yaklaşık yüzde 74 daha yüksekti (Odds Ratio 1,74). Daha fazla kaygısı olanların şansı ise yaklaşık yarısı kadardı (Odds Ratio 0,50).

Odds Ratio, yani şans oranı, iki grubun şanslarını karşılaştırır. Birden büyük bir değer daha yüksek şans, birden küçük bir değer daha düşük şans anlamına gelir. İlişkiler çalışmaların büyüklüğünden, yapıldığı ülkeden ve alımın nasıl ölçüldüğünden bağımsız olarak tutarlı kaldı.

Bu senin için şu anlama geliyor: Şüphelerin varsa, bunlar nankörlük değil önemli bir konuşma konusu. İlacın tam olarak ne işe yaradığını, etkisinin olup olmadığını nasıl anlayacağını ve yan etkilere karşı neler yapılabileceğini sor. Yazarlar doktorların reçete yazarken hastalarının bu inançlarını göz önünde bulundurmasını açıkça öneriyor. Ancak bir ilacı asla kendi kararınla bırakma.

İlaçları düzenli almak daha uzun yaşatıyor mu?

İyi tedaviye uyumu olan kişiler çalışmalarda daha seyrek ölüyor, ancak bu yalnızca ilacın etkisinden kaynaklanmıyor. 46 847 katılımcıyı kapsayan 21 çalışmanın 2006 tarihli analizinde iyi alım, 0,56 şans oranıyla çok daha az ölüm vakasıyla ilişkilendirildi. Aynı fark plasebo ilaçlarda da görüldü; bu durum uyumlu olanların genel olarak daha sağlıklı bir yaşam tarzına sahip olduğuna işaret ediyor.

University of Alberta'dan Simpson ve meslektaşları bu analizi 2006'da British Medical Journal'da yayımladı. İyi ile kötü alım karşılaştırıldığında ölüm için şans oranı 0,56'ydı. 19 633 katılımcıyı içeren ve bir kısmına etkin madde içermeyen plasebo tablet verilen sekiz çalışmada sonuç ilginç: Plaseboyu düzenli alanlar da daha seyrek ölüyordu; şans oranı yine 0,56'ydı.

Bunun için teknik terim 'Sağlıklı Uyumlu Etkisi' (Healthy-Adherer Effect): Tabletlerini düzenli alanlar genellikle genel olarak da daha sağlıklı yaşıyor; daha çok hareket ediyor, kontrollere gidiyor ve daha bilinçli besleniyorlar. Böylece düzenli alım kısmen kişinin kendi sağlığına genel olarak özenli yaklaşımının bir göstergesi haline geliyor.

Bu ilaçların bir faydası olmadığı anlamına gelmiyor. Kanıtlanmış faydası olan ilaçlarda iyi alım benzer düzeyde daha düşük ölüm riskiyle ilişkilendirildi. Ancak çalışma aynı zamanda bir olumsuz tarafı da gösteriyor: İlgili çalışmada zararlı olduğu ortaya çıkan ilaçlarda iyi alım daha yüksek riskle ilişkilendirildi. Bu nedenle tedaviye uyum, doktorunla birlikte bir ilacın hâlâ doğru olup olmadığını düzenli olarak gözden geçirmeyi de kapsıyor.

Günde daha az tablet almak yardımcı oluyor mu?

Evet, bunu elektronik hap kutularıyla yapılan ölçümler gösteriyor. 76 çalışmayı içeren bir derlemede günde bir kez alımda ortalama dozların yüzde 79'u alındı; günde dört kez alımda ise yalnızca yüzde 51'i. Planının basitleştirilip basitleştirilemeyeceğine yalnız başına değil, doktorunla birlikte karar verirsin.

Claxton ve meslektaşları 2001'de Clinical Therapeutics dergisinde yalnızca alımın elektronik olarak ölçüldüğü çalışmaları değerlendirdi. Bu yöntemde kutunun kapağındaki bir çip her açılışı saatiyle birlikte kaydediyor. Bu, anket veya sayılan tabletten daha doğru kabul ediliyor. Çalışma bir ilaç üreticisinde yapıldı; okurken bunu aklında tutmalısın.

Günlük alım sayısı arttıkça gerçekte alınan doz azaldı. Ancak günde bir ile iki kez alım arasındaki fark istatistiksel olarak net değildi; belirginleşmesi günde üç ve dört alımdan itibaren oldu. Dakiklikte tablo daha da kötüydü: Saatlerin de değerlendirildiği 14 çalışmada dozların ortalama yalnızca yüzde 59'u öngörülen zaman aralığında alındı.

Bazı ilaçların daha seyrek alınan versiyonları ya da birden fazla etkin maddeyi tek tablette birleştiren formları var. Bunun senin için uygun olup olmadığı hastalığına ve imkânlarına bağlı. Bir sonraki randevuda 'Öğle dozunu almakta zorlanıyorum' gibi bir cümle iyi bir başlangıç olabilir.

Telefondaki hatırlatıcılar ilaç alımında yardımcı oluyor mu?

Çalışmalarda evet. 2742 katılımcıyı kapsayan 16 çalışmanın 2016 tarihli analizinde kısa mesajla gönderilen hatırlatıcıların ilaçların reçete edildiği gibi alınma ihtimalini yaklaşık iki katına çıkardığı bulundu. Araştırmacılar tedaviye uyumun bunun sayesinde varsayılan yüzde 50'den yaklaşık yüzde 68'e çıkabileceğini tahmin etti. Ancak çalışmalar çoğunlukla yalnızca birkaç hafta sürdü.

Thakkar ve meslektaşları bu analizi 2016'da JAMA Internal Medicine'da yayımladı. Meta-analiz birçok çalışmanın sonuçlarını istatistiksel olarak tek bir genel sonuçta birleştirir. Burada şans oranı 2,11 olarak hesaplandı. Yalnızca daha kaliteli çalışmalar dikkate alındığında etki daha küçüktü; ancak 1,67 ile hâlâ belirgin kaldı.

Sınırlılıkları yazarların kendileri de belirtiyor: Çalışmalar ortalama yalnızca on iki hafta sürdü ve alım çoğunlukla ölçülmek yerine soruldu. Bir çalışmaya katıldığını bilen biri kendini olduğundan iyi değerlendiriyor olabilir. Etkinin aylarca ve yıllarca sürup sürmediği ve hastalık seyrini iyileştirip iyileştirmediği bu nedenle hâlâ açık.

Yine de bulgu, atlanan dozların en yaygın nedenine uyuyor. Unutmak temel sorunsa, doğru zamanda gelen bir uyarı mantıklı. Hatırlatıcı bir doktor tavsiyesinin yerini almıyor. Saat, ilacın koşullarına uygun olmalı; örneğin aç karnına, yemekle veya akşam.

Haftalık hap kutuları ve ilaç kapları işe yarıyor mu?

Yalnız başına görünüşe göre pek yaramıyor. ABD'de 53 480 katılımcıyla yapılan büyük bir çalışmada ilaçlarını düzensiz alan kişilere posta yoluyla bir hap kutusu, saatli bir kapak veya işaretlenebilir bir şerit gönderildi. Bir yıl sonra yardımcı araç olmayan grupla karşılaştırıldığında ilaçlarını düzenli alanların sayısı artmamıştı.

Choudhry ve meslektaşlarının REMIND adlı çalışması 2017'de JAMA Internal Medicine'da yayımlandı. Çalışmaya kronik hastalıkları için bir ile üç tane yutulabilen ilaç kullanan ve bir önceki yıl paketlerinin yalnızca yüzde 30 ile 80'ini almış olan 18 ile 64 yaş arası kişiler katıldı. Bir yıl boyunca eczane verilerinden ilaçlarının en az yüzde 80'ini elinde bulunduranlar ölçüldü.

Sonuç hayal kırıklığı yarattı: Klasik hap kutusuyla yüzde 15,5, saatli kapakla yüzde 15,1, işaretlenebilir şeritle yüzde 16,3 ve hiçbir yardımcı araç olmadan yüzde 15,1 bu hedefe ulaştı. Karşılaştırma grubuyla aralarındaki farklardan hiçbiri istatistiksel olarak anlamlı değildi. Çalışmayı destekleyen eczane şirketinin birkaç çalışanı yazarlar arasında yer aldı.

Bu haftalık hap kutusunun işe yaramaz olduğu anlamına mı geliyor? Mutlaka değil. Araçlar konuşma yapılmadan ve kullanım anlatılmadan posta yoluyla geldi ve kimse bunların gerçekten kullanılıp kullanılmadığını denetlemedi. Araştırmacılar destek ile birleştirildiğinde daha iyi sonuç verebileceğini tahmin ediyor. Ancak tek başına bir araç görünüşe göre henüz bir alışkanlığı değiştiremiyor. Haftalık hap kutunu dolduruyorsan, eczanede hangi ilaçların buna uygun olduğunu sormayı unutma.

İlaç almak nasıl bir alışkanlığa dönüşür?

Onu zaten her gün yaptığın bir şeyle ilişkilendirerek. 771 çalışmayı içeren en büyük analiz 2017'de en güçlü etkileri salt bilgi aktarımında değil, alışkanlık ve davranışa yönelik yaklaşımlarda buldu. Alışkanlık oluşturma üzerine yapılan bir çalışmada yeni bir günlük eylemin otomatik hale gelmesi ortalama 66 gün sürdü.

University of Missouri'den Conn ve Ruppar 2017'de Preventive Medicine dergisinde ilaç alımına yardımcı yöntemlere ilişkin 771 çalışmayı analiz etti. Genel olarak bu yöntemler tedaviye uyumu iyileştirdi; ancak yalnızca mütevazı ölçüde. Yazarlar hâlâ çok fazla iyileştirme alanı kaldığını belirtiyor. En iyi performansı alışkanlık ve somut davranışa yönelik yöntemler gösterdi; örneğin alımı günlük rutindeki sabit bir ana bağlayanlar. Ağırlıklı olarak bilgi ve inançları değiştirmeye çalışan yöntemler daha zayıf kaldı. Kişisel görüşmeler özellikle eczacılarla yapılanlar da özellikle etkili bulundu.

Bu tür bir bağın oturması için ne kadar süre gerektiğini University College London'dan Phillippa Lally liderliğindeki bir ekip inceledi. 96 öğrenci 2010'da yeni bir sağlıklı eylemi seçip onu sabit bir günlük tetikleyiciyle ilişkilendirdi; örneğin öğle yemeğinde bir dilim meyve. Eylem ortalama 66 gün sonra büyük ölçüde otomatik hale geldi; kişiye göre bu süre 18 ile tahminen 254 gün arasında değişti. Tek bir kaçırılan gün bunu pek etkilemedi.

Çalışma ilaçları incelemedi, ancak prensip aktarılabilir. Tetikleyici diş fırçalamak, sabahın ilk fincanı veya akşam yemeği olabilir. Alımı bir öğüne ya da içeceğe bağlamadan önce, ilacının aç karnına, yemekle veya belirli içeceklerden uzak tutarak alınması gerekip gerekmediğini eczanede sor. Bazı ilaçlar kahve veya sütle geçimsiz.

Gıda ve takviyelerle etkileşimler

Bir ilaç dozunu unuttuğunda ne yapmalısın?

Bu ilaca bağlı, herkese uyan tek bir kural yok. Unutulan doz için ne geçerli olduğunu ilaç prospektüsüne bak ya da eczanede sor. Sormadan iki kat alma. Sık sık doz atladığını fark edersen doktorunla konuş.

Bazı ilaçlarda dozu telafi etmek mantıklı, diğerlerinde es geçmek daha iyi, bazılarında ise bir sonraki alıma kadar kalan saatler belirleyici. Pek çok ilaç prospektüsünde 'Dozu unuttuğunuzda ne yapmalısınız' başlığı altında bu konuyla ilgili ayrı bir bölüm yer alıyor. Daralan dozajlı ilaçlar için, örneğin kan sulandırıcılar, bu kuralı önceden not etmek iyi olur.

Tek unutulan tabletten daha önemli olan örüntü. Vrijens ve meslektaşlarının 4783 yüksek tansiyon hastasıyla yaptığı 2008 tarihli çalışmada atlanan dozların yüzde 43'ü birkaç günlük aralar içindeydi ve katılımcıların neredeyse yarısı yılda en az bir kez böyle bir ara verdi. Tabletlerini günlük yaşamda daha seyrek alanlar onları daha büyük olasılıkla tamamen bıraktı.

2014 tarihli Cochrane derlemesi dürüst bir sonuca varıyor: Mevcut yöntemler çoğunlukla zahmetli ve yalnızca orta ölçüde etkili; herkes için basit bir çözüm yok. En etkili yaklaşımlar birden fazla unsuru birleştirdi ve insanlara uzun süre boyunca çoğunlukla eczacılar aracılığıyla eşlik etti. Eksikliklerini açıkça konuşmak bu nedenle itiraf değil, yaşamına uyan bir plan için ilk adım.

YUTHI uygulaması sana nasıl yardımcı oluyor?

YUTHI uygulamasında ayrı bir İlaçlar bölümü var. Bu bölüm yalnızca tanışma aşamasında veya daha sonra açarsan görünüyor; kapatmak hiçbir şeyi silmiyor. Orada ilaçlarının adını, dozunu, günlük saatini ve sıklığını kaydediyorsun: her gün, her iki, üç veya yedi günde bir. Uygulama ne doz ne de saat öneriyor. Orada yalnızca senin veya reçetenin söyledikleri yer alıyor.

Her ilaç için kendi saatinde bir hatırlatıcı açabilirsin. Bildirimde ilacı 'Alındı' olarak işaretleyen bir düğme var, her hatırlatıcıda bunun doktor tavsiyesinin yerini tutmadığı notu da yer alıyor. Telefonunun ayarlarında YUTHI bildirimleri izin vermemişsen uygulama bunu sana söylüyor; böylece sessiz bir alarma güvenmiyorsun.

Analiz bölümünde alım uyumunu görüyorsun: Son yedi günde planlanan alımların ne kadarını işaretlediğini haftalık çubuk grafiklerle. Sayım, yalnızca işaretlediklerini dürüstçe yansıtıyor. Geçmiş görünümü ne zaman ne aldığını gösteriyor. Yeni ilaçları sohbette de belirtebilir ya da ambalajı fotoğraflayabilirsin; Coach adını ve gücü okuyup listeye bir şey girmeden önce sorarak teyit ediyor.

Bir sonraki doktor randevusu için listeni ve alım uyumunu içeren bir PDF raporu oluşturuyorsun; bunu e-posta, AirDrop ile veya basılı olarak iletebilirsin. Böylece 'Sanırım çoğunlukla alıyorum'dan birlikte konuşabileceğin bir rakama dönüşüyor. Peki ya senin için nasıl: Sabah tabletini neye bağlıyorsun, yoksa o da kahve makinesinin yanında mı duruyor?

YUTHI uygulaması

Sık sorulan sorular

Kaç kişi ilaçlarını doğru almıyor?

DSÖ 2003'te sanayileşmiş ülkelerdeki kronik hastalıklarda tedaviye uyumu ortalama yaklaşık yüzde 50 olarak tahmin etti. Bir Cochrane derlemesi 2014'te benzer bir tablo ortaya koydu: Reçete edilen ilaçlar tipik olarak yalnızca dozların yaklaşık yarısında alınıyor.

İlaç almamak için en yaygın neden nedir?

Unutmak. Yüksek tansiyon hastası 261 kişiyle yapılan bir çalışmada yüzde 39,5 ile ilk sıraya girdi; yüzde 23,7 ile zaman yetersizliği ve yüzde 19,7 ile seyahat izledi.

Uygulamadan ilaç hatırlatıcısı bir işe yarıyor mu?

16 çalışmanın analizinde kısa mesajla gönderilen hatırlatıcılar ilaçların reçete edildiği şekilde alınma ihtimalini yaklaşık iki katına çıkardı. Ancak çalışmalar genellikle yalnızca yaklaşık on iki hafta sürdü ve alım çoğunlukla yalnızca sorularak ölçüldü.

Unuttuğum tableti iki katı alabilir miyim?

Sormadan olmaz. Unutulan doz için ne geçerli olduğu ilaca bağlı ve genellikle prospektüste yer alıyor. Şüphe durumunda eczanede veya doktorunda sorarsın.

Bir gün unutmak ciddi mi?

Bu, ilaca bağlı olarak değişir; bu yüzden eczanede sor. Alışkanlık oluşturma konusundaki bir çalışmada, tek seferlik atlanan bir günün eylemin daha sonra otomatik hale gelmesini pek etkilemediği görüldü. Oysa birden fazla boşluk süreci yavaşlattı.

Bir ilacı artık kullanmak istemiyorsam bunu kiminle görüşmeliyim?

Herhangi bir değişiklik yapmadan önce doktorunla konuş. Yan etkiler hakkındaki endişeler veya faydaya ilişkin şüpheler tam olarak oraya taşınmalı. Çoğu zaman başka bir çözüm vardır: farklı bir ilaç, farklı bir saat ya da daha basit bir plan.

Kaynaklar

• World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Press release, 1 July 2003.
• Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD000011.
• Vrijens B, De Geest S, Hughes DA, et al. A new taxonomy for describing and defining adherence to medications. Br J Clin Pharmacol. 2012;73(5):691–705.
• Fischer MA, Stedman MR, Lii J, et al. Primary medication non-adherence: analysis of 195,930 electronic prescriptions. J Gen Intern Med. 2010;25(4):284–290.
• Vrijens B, Vincze G, Kristanto P, et al. Adherence to prescribed antihypertensive drug treatments: longitudinal study of electronically compiled dosing histories. BMJ. 2008;336(7653):1114–1117.
• Voils CI, King HA, Neelon B, et al. Characterizing weekly self-reported antihypertensive medication nonadherence across repeated occasions. Patient Prefer Adherence. 2014;8:643–650.
• Horne R, Chapman SC, Parham R, et al. Understanding patients' adherence-related beliefs about medicines prescribed for long-term conditions: a meta-analytic review of the Necessity-Concerns Framework. PLoS One. 2013;8(12):e80633.
• Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, et al. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ. 2006;333(7557):15.
• Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther. 2001;23(8):1296–1310.
• Thakkar J, Kurup R, Laba TL, et al. Mobile Telephone Text Messaging for Medication Adherence in Chronic Disease: A Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2016;176(3):340–349.
• Choudhry NK, Krumme AA, Ercole PM, et al. Effect of Reminder Devices on Medication Adherence: The REMIND Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2017;177(5):624–631.
• Conn VS, Ruppar TM. Medication adherence outcomes of 771 intervention trials: Systematic review and meta-analysis. Prev Med. 2017;99:269–276.
• Lally P, van Jaarsveld CHM, Potts HWW, Wardle J. How are habits formed: Modelling habit formation in the real world. Eur J Soc Psychol. 2010;40(6):998–1009.
• British Psychological Society, Research Digest. How to form a habit.