دوائیں باقاعدگی سے لینا: اتنی خوراکیں کیوں چھوٹ جاتی ہیں اور واقعی کیا مدد کرتا ہے

دوائیں باقاعدگی سے لینا سادہ لگتا ہے، لیکن بہت سے لوگوں کو یہ مشکل لگتا ہے۔ تحقیق بتاتی ہے کیوں: اکثر یہ محض بھول جانا ہوتا ہے، کبھی کبھی ایک خاموش شک۔ اور تحقیق یہ بھی بتاتی ہے کہ کیا مدد کرتا ہے اور کیا حیرت انگیز طور پر بہت کم فائدہ دیتا ہے۔

منگل کی صبح ہے، سات بجے کے فوراً بعد۔ بلڈ پریشر کی گولی ہمیشہ کی طرح کافی مشین کے پاس رکھی ہے، پیکٹ پہلے سے ہاتھ میں ہے۔ پھر فون بجتا ہے، بچے اپنے جوتے ڈھونڈتے ہیں، اور آدھے گھنٹے بعد تم گاڑی میں بیٹھے ہو۔ دن چڑھے کہیں سوال آتا ہے: کیا میں نے آج لی؟ تمہیں معلوم نہیں۔ اور یہ بھی نہیں کہ اب کیا کرنا صحیح ہے۔

اگر یہ جانا پہچانا لگتا ہے، تو تم بہت بڑی برادری میں ہو۔ دوائیں تجویز کے مطابق نہ لینا طب کے سب سے عام مسائل میں سے ایک ہے۔ اس کا لاپروائی سے کم ہی تعلق ہوتا ہے۔ اکثر یہ مصروف روزمرہ ہوتی ہے، کبھی گولی کے بارے میں ایک ناخوشگوار احساس، اور اکثر دونوں۔

ہم نے دیکھا کہ عالمی ادارہ صحت (WHO) اور بڑے جائزے باقاعدہ خوراک لینے کے بارے میں کیا جانتے ہیں: کتنی بار خوراکیں چھوٹتی ہیں، ایسا کیوں ہوتا ہے اور تحقیقوں میں کن طریقوں نے واقعی کام کیا۔ کچھ نتائج تمہیں حیران کریں گے۔ آخر میں تمہیں پتا چلے گا کہ خود کیا بدل سکتے ہو اور کب اپنے ڈاکٹر یا فارمیسی سے بات کرنا بہتر ہے۔

کتنی بار دوائیں تجویز کے مطابق نہیں لی جاتیں؟

بہت اکثر۔ WHO نے 2003 میں اندازہ لگایا کہ صنعتی ممالک میں دائمی بیماریوں کے مریض اوسطاً صرف تقریباً 50 فیصد تجویز کے مطابق علاج پر عمل کرتے ہیں۔ 182 تحقیقوں پر مشتمل 2014 کے Cochrane جائزے نے نوٹ کیا کہ لوگ تجویز کردہ دوائیں عموماً صرف آدھی خوراکیں لیتے ہیں۔

WHO نے اپنی رپورٹ "Adherence to long-term therapies" یکم جولائی 2003 کو پیش کی۔ تقریباً 50 فیصد کا عدد بہت سی بیماریوں کا اوسط ہے، اور اس کے پیچھے کی حد بڑی ہے۔ ہائی بلڈ پریشر کے لیے WHO نے گیمبیا میں 27 فیصد، چین میں 43 فیصد اور امریکا میں 51 فیصد علاج کی پابندی بتائی۔ ذہنی دباؤ میں اعداد 40 سے 70 فیصد کے درمیان تھے، دمے میں فوری علاج کے لیے 43 فیصد اور طویل مدتی علاج کے لیے 28 فیصد۔

Nieuwlaat اور ساتھیوں کا 2014 کا Cochrane جائزہ ان تحقیقوں کا سب سے جامع تجزیہ ہے جو خوراک لینے کو بہتر بنانا چاہتی تھیں۔ پہلے ہی جملے میں یہ نتیجہ درج ہے کہ لوگ خود لینے والی دوائیں عموماً صرف آدھی خوراکیں لیتے ہیں۔ Cochrane ایک بین الاقوامی نیٹ ورک ہے جو سخت اصولوں کے تحت تحقیقوں کا خلاصہ کرتا ہے۔

یہ سمجھنا ضروری ہے کہ ان اعداد کو کیسے پڑھا جائے۔ یہ اس بات پر بہت منحصر ہیں کہ کیسے ماپا جاتا ہے: سوالناموں سے، گنی ہوئی گولیوں سے، فارمیسی کے ڈیٹا سے یا الیکٹرانک ڈبوں سے جو ہر بار کھلنا ریکارڈ کرتے ہیں۔ اس لیے درست فیصد تحقیق سے تحقیق میں بدلتا رہتا ہے۔ لیکن سمت ہر جگہ یکساں ہے: نسخے اور لی گئی گولی کے درمیان بہت کچھ ضائع ہو جاتا ہے۔

علاج کی پابندی یا adherence کا کیا مطلب ہے؟

Adherence کا مطلب ہے کہ تم دوا ویسے لیتے ہو جیسا تم نے اپنے ڈاکٹر سے طے کیا تھا۔ 2012 میں ایک یورپی تحقیقی گروپ نے اسے تین مراحل میں تقسیم کیا: خوراک کا آغاز، روزمرہ عمل اور بند کرنا۔ ان میں سے ہر مرحلے میں کچھ غلط ہو سکتا ہے، اور ہر مرحلے کے لیے الگ مدد درکار ہوتی ہے۔

پہلے compliance کا لفظ استعمال ہوتا تھا، یعنی پیروی کرنا۔ یہ لفظ اطاعت کا احساس دیتا ہے اور آج کم استعمال ہوتا ہے۔ adherence، جرمن میں Therapietreue بھی، اس بات پر زور دیتی ہے کہ مریض اور ڈاکٹر مل کر منصوبہ بناتے ہیں۔ Bernard Vrijens کی قیادت میں یورپی ABC پراجیکٹ نے 2012 میں British Journal of Clinical Pharmacology میں ایک ہی رویے کے لیے دس سے زیادہ مختلف اصطلاحات پائیں، اکثر مختلف معنوں کے ساتھ، اور اس لیے ایک واضح درجہ بندی تجویز کی۔

پہلا مرحلہ آغاز ہے: کیا نسخہ بھرایا جاتا ہے اور پہلی خوراک لی جاتی ہے؟ دوسرا روزمرہ عمل ہے: کیا روز صحیح مقدار صحیح وقت پر لی جاتی ہے؟ تیسرا بند کرنا ہے: کب کوئی رک جاتا ہے حالانکہ علاج جاری رہنا چاہیے؟ جدول میں ہر مرحلے کے لیے تحقیقوں کی پیمائشیں دکھائی گئی ہیں۔

یہ درجہ بندی محض الفاظ کی باریکی سے زیادہ ہے۔ جو نسخہ بھرواتا ہی نہیں اسے ایک مختلف گفتگو کی ضرورت ہے بجائے اس کے جو ہر تیسری رات بھول جاتا ہے۔ اور جو چند ماہ بعد رک جاتا ہے، اکثر اس کی وجوہات ہوتی ہیں جو تب ہی معلوم ہوتی ہیں جب پوچھا جائے۔

کتنے نسخے بالکل نہیں بھروائے جاتے؟

جتنا سوچتے ہو اس سے زیادہ۔ 195 930 الیکٹرانک نسخوں پر مشتمل ایک امریکی تحقیق میں 22 فیصد نسخے کبھی فارمیسی سے نہیں لیے گئے، نئی تجویز کردہ دوائوں کے لیے تو 28 فیصد۔ ہائی بلڈ پریشر، بڑھے ہوئے خون کے چربیوں اور ذیابیطس کی نئی دوائوں کے لیے یہ حصہ 28 سے 31 فیصد کے درمیان تھا۔

Fischer اور ساتھیوں نے 2010 میں Journal of General Internal Medicine میں 75 589 مریضوں کے ایک سال کے الیکٹرانک نسخوں کا تجزیہ کیا، جو 1217 ڈاکٹروں نے تجویز کیے تھے۔ نئی دوائوں کے 82 245 نسخوں میں سے 58 984 بھروائے گئے، یعنی 72 فیصد۔ 18 سال تک کے بچوں اور نوجوانوں میں یہ شرح سب سے زیادہ 87 فیصد تھی۔

قابل توجہ یہ ہے کہ کون سی دوائیں پڑی رہیں: ہائی بلڈ پریشر کی نئی دوائوں کے 28.4 فیصد نہیں لیے گئے، بڑھے ہوئے خون کے چربیوں کی دوائوں کے 28.2 فیصد اور ذیابیطس کی دوائوں کے 31.4 فیصد۔ یہ وہ بیماریاں ہیں جو اکثر محسوس نہیں ہوتیں۔ جو صحتمند محسوس کرتا ہے، وہ گولی شروع کرنے کی کم وجہ دیکھتا ہے۔

یہ تحقیق امریکا سے ہے، جہاں اخراجات کا حصہ بہت سے یورپی ممالک سے زیادہ ہے۔ اسی جریدے میں ایک خط میں دوسرے محققین نے یہ بھی کہا کہ اعداد بہت زیادہ ہو سکتے ہیں۔ اس کے باوجود اصل بات یہی ہے: نسخے سے پہلی گولی تک کا قدم اپنی ایک رکاوٹ ہے۔ اگر تم کوئی نسخہ نہیں بھروانا چاہتے، تو اپنے ڈاکٹر کو بتاؤ۔ پھر تم مل کر وجہ اور متبادل تلاش کر سکتے ہو۔

لوگ اپنی دوائیں کیوں بھول جاتے ہیں؟

سب سے عام وجہ محض بھول جانا ہے۔ 261 بالغوں پر مشتمل ایک تحقیق میں جو بلڈ پریشر کی دوا لیتے تھے، سروے میں شامل لوگوں نے 39.5 فیصد مواقع پر بھول جانے کا ذکر کیا، 23.7 فیصد میں وقت کی کمی اور 19.7 فیصد میں سفر کا۔ کیا کوئی خوراکیں چھوڑتا ہے یہ ہفتے سے ہفتے بہت بدلتا رہا۔

Voils اور ساتھیوں نے 2014 میں ان لوگوں کو جو کم از کم ایک بلڈ پریشر کی دوا لیتے تھے، تقریباً دو ہفتوں کے فاصلے پر بغیر اطلاع کے چار بار فون کیا اور پوچھا کہ کیا اور کیوں انہوں نے گزشتہ ہفتے خوراکیں چھوڑیں۔ نتائج Patient Preference and Adherence جریدے میں شائع ہوئے۔ 871 کالوں میں سے 152 کالوں یعنی 17.5 فیصد میں سروے کیے گئے لوگوں نے چھوٹی ہوئی خوراکوں کا ذکر کیا، اور یہ 261 شرکاء میں سے 93 سے متعلق تھا، یعنی ایک تہائی سے زیادہ۔

خاص طور پر روشن خیز ایک تفصیل ہے: آدھے فرق اس لیے تھے کہ ایک ہی شخص کبھی زیادہ اور کبھی کم بھولتا تھا۔ دوسرا آدھا لوگوں کے درمیانی فرق سے تھا۔ یعنی بس قابل اعتماد اور بھولے ہوئے لوگ نہیں ہوتے۔ اچھے ہفتے ہوتے ہیں اور ایسے ہفتے جب روزمرہ سب کچھ الٹ پلٹ کر دیتی ہے۔

ماہرین اس لیے دو قسمیں الگ کرتے ہیں۔ غیر ارادی چھوڑنا بھول جانے، وقت کی تنگی یا معمول میں خلل سے ہوتا ہے، مثلاً چھٹیوں میں۔ ارادی چھوڑنا ایک شعوری فیصلہ ہے، مثلاً ضمنی اثرات یا فائدے کے بارے میں شکوک کی وجہ سے۔ پہلے کے خلاف یادہانیاں اور مقررہ معمول مدد کرتے ہیں، دوسرے کے خلاف سب سے زیادہ کھلی گفتگو مدد کرتی ہے۔

خوراک لینے میں شکوک اور فکریں کیا کردار ادا کرتی ہیں؟

بڑا کردار۔ دائمی بیماریوں کے 25 072 افراد پر مشتمل 94 تحقیقوں کے 2013 کے جائزے نے پایا: جو اپنی دوا کو ضروری سمجھتا تھا وہ تجویز کے مطابق لینے کا زیادہ امکان رکھتا تھا۔ جو ممکنہ نقصانات کی فکر کرتا تھا وہ کم لیتا تھا۔ دونوں باتیں ڈاکٹر سے گفتگو میں کہی جا سکتی ہیں۔

University College London کے Horne اور ساتھیوں نے PLOS ONE میں ایسی تحقیقوں کا خلاصہ کیا جو سب ایک ہی سوالنامہ استعمال کرتی تھیں: "Beliefs about Medicines Questionnaire"۔ یہ پوچھتا ہے کہ کوئی کسی دوا کو اپنے لیے کتنا ضروری سمجھتا ہے اور کیا فکریں ہیں۔ جو ضرورت کو زیادہ دیکھتا تھا، اس کی علاج کی پابندی اچھی ہونے کا امکان تقریباً 74 فیصد زیادہ تھا (Odds Ratio 1.74)۔ جسے زیادہ فکریں تھیں، اس کا امکان تقریباً آدھا تھا (Odds Ratio 0.50)۔

Odds Ratio، یعنی امکانات کا تناسب، دو گروہوں کے امکانات کا موازنہ کرتا ہے۔ ایک سے زیادہ قدر زیادہ امکان ظاہر کرتی ہے، ایک سے کم کم امکان۔ تعلقات مستحکم رہے، چاہے تحقیقیں کتنی بڑی تھیں، کس ملک میں تھیں اور خوراک کیسے ناپی گئی۔

تمہارے لیے اس کا مطلب یہ ہے: اگر تمہیں شک ہے، تو یہ ناشکری کی علامت نہیں بلکہ ایک اہم موضوع گفتگو ہے۔ پوچھو کہ یہ دوا ٹھیک کس لیے ہے، کیسے پتا چلتا ہے کہ یہ کام کر رہی ہے، اور ضمنی اثرات کے خلاف کیا کیا جا سکتا ہے۔ مصنفین نے خاص طور پر سفارش کی کہ ڈاکٹروں کو تجویز کرتے وقت اپنے مریضوں کے ان عقائد کو شامل کرنا چاہیے۔ لیکن کبھی بھی اپنی مرضی سے دوا بند نہ کرو۔

کیا باقاعدگی سے دوا لینے سے لمبا جینا ہوتا ہے؟

علاج کی پابندی اچھی ہونے والے لوگ تحقیقوں میں کم مرتے ہیں، لیکن صرف دوا کی وجہ سے نہیں۔ 46 847 شرکاء پر مشتمل 21 تحقیقوں کے 2006 کے جائزے نے اچھی خوراک لینے پر موت کے واقعات کافی کم پائے، 0.56 کے Odds Ratio کے ساتھ۔ یہی فرق جعلی دوائوں میں بھی دیکھا گیا، جو پابند لوگوں کے مجموعی طور پر صحت مند طرز زندگی کی طرف اشارہ کرتا ہے۔

University of Alberta کے Simpson اور ساتھیوں نے یہ جائزہ 2006 میں British Medical Journal میں شائع کیا۔ اچھی بمقابلہ بری خوراک لینے پر موت کا Odds Ratio 0.56 تھا۔ دلچسپ ہو جاتا ہے 19 633 شرکاء پر مشتمل آٹھ تحقیقوں میں، جہاں کچھ لوگوں کو placebo ملا، یعنی بغیر فعال جزو کی گولی۔ جس نے بھی placebo باقاعدگی سے لیا، وہ بھی کم مرا، اسی طرح 0.56 کے Odds Ratio کے ساتھ۔

اس کی تکنیکی اصطلاح "Healthy-Adherer Effect" ہے: جو اپنی گولیاں باقاعدگی سے لیتا ہے وہ اکثر زندگی کے دوسرے پہلوؤں میں بھی صحت مند رہتا ہے، زیادہ حرکت کرتا ہے، چیک اپ کرواتا ہے اور زیادہ سوچ کر کھاتا ہے۔ باقاعدہ خوراک لینا پھر جزوی طور پر اپنی صحت کا مجموعی طور پر خیال رکھنے کی علامت ہے۔

اس سے یہ نہیں نکلتا کہ دوائیں کچھ فائدہ نہیں دیتیں۔ ثابت شدہ فائدے والی دوائوں میں اچھی خوراک لینا اسی طرح کم موت کے خطرے سے جڑی تھی۔ لیکن تحقیق ایک اور پہلو بھی دکھاتی ہے: متعلقہ تحقیق میں نقصاندہ ثابت ہونے والی دوائوں میں اچھی خوراک لینا زیادہ خطرے سے جڑی تھی۔ اس لیے علاج کی پابندی میں یہ بھی شامل ہے کہ اپنے ڈاکٹر کے ساتھ مل کر باقاعدگی سے جانچیں کہ کیا دوا ابھی بھی صحیح ہے۔

کیا دن میں کم گولیاں لینے سے مدد ملتی ہے؟

ہاں، یہ الیکٹرانک گولیوں کے ڈبوں سے ناپا گیا ہے۔ 76 تحقیقوں کے جائزے میں دن میں ایک بار لینے پر اوسطاً 79 فیصد خوراکیں لی گئیں، چار بار روزانہ لینے پر صرف 51 فیصد۔ تمہارا منصوبہ آسان ہو سکتا ہے یا نہیں، یہ تم اکیلے نہیں بلکہ ڈاکٹر کے ساتھ طے کرتے ہو۔

Claxton اور ساتھیوں نے 2001 میں Clinical Therapeutics میں صرف وہ تحقیقیں شامل کیں جہاں خوراک الیکٹرانک طریقے سے ناپی گئی تھی۔ اس میں ڈبے کے ڈھکن میں ایک چپ ہر بار کھلنے کو وقت کے ساتھ ریکارڈ کرتی ہے۔ اسے سوالناموں یا گنی ہوئی گولیوں سے زیادہ درست سمجھا جاتا ہے۔ یہ تحقیق ایک دوا ساز کمپنی میں ہوئی، جسے پڑھتے وقت ذہن میں رکھنا چاہیے۔

دن میں جتنی زیادہ بار لینی ہو، اتنی کم واقعی لی گئیں۔ ایک بار اور دو بار روزانہ کے درمیان فرق اگرچہ اعداد کے اعتبار سے واضح نہیں تھا، تین اور چار بار لینے پر ہی واضح ہوا۔ وقت کی پابندی اور بھی کمزور تھی: 14 تحقیقوں میں جنہوں نے وقت بھی ناپا، اوسطاً صرف 59 فیصد خوراکیں مقررہ وقت کے اندر لی گئیں۔

کچھ دوائیں ایسی قسم میں ملتی ہیں جنہیں کم بار لینا ہوتا ہے، یا ایک گولی میں کئی فعال اجزاء کے مجموعے کے طور پر۔ یہ تمہارے لیے مناسب ہے یا نہیں، یہ تمہاری بیماری اور دوائوں پر منحصر ہے۔ اگلی ملاقات میں "مجھے دوپہر کی خوراک مشکل لگتی ہے" جیسا جملہ ایک اچھا آغاز ہے۔

کیا موبائل پر یادہانیاں دوا لینے میں مدد کرتی ہیں؟

تحقیقوں میں ہاں۔ 2742 شرکاء پر مشتمل 16 تحقیقوں کے 2016 کے جائزے نے پایا کہ ٹیکسٹ پیغام کے ذریعے یادہانیوں نے تجویز کے مطابق دوا لینے کا امکان تقریباً دوگنا کر دیا۔ محققین کا اندازہ تھا کہ اس سے علاج کی پابندی فرضی 50 فیصد سے تقریباً 68 فیصد تک بڑھ سکتی ہے۔ لیکن تحقیقیں عموماً صرف چند ہفتے چلیں۔

Thakkar اور ساتھیوں نے یہ جائزہ 2016 میں JAMA Internal Medicine میں شائع کیا۔ ایک meta-analysis کئی تحقیقوں کے نتائج کو حسابی طور پر ایک مجموعی نتیجے میں ملاتی ہے۔ یہاں Odds Ratio 2.11 تھا۔ جب صرف بہتر معیار کی تحقیقیں شمار کی گئیں تو اثر چھوٹا تھا لیکن 1.67 کے ساتھ پھر بھی واضح۔

حدود خود مصنفین نے بتائی ہیں: تحقیقیں اوسطاً صرف بارہ ہفتے چلیں، اور خوراک لینا عموماً پوچھ کر معلوم کیا گیا، ناپا نہیں گیا۔ جو جانتا ہے کہ وہ تحقیق میں حصہ لے رہا ہے، شاید خود کو حقیقت سے بہتر سمجھتا ہے۔ آیا یہ اثر مہینوں اور سالوں تک برقرار رہتا ہے اور آیا یہ بیماری کے دوران کو بہتر کرتا ہے، یہ ابھی کھلا سوال ہے۔

پھر بھی یہ نتیجہ چھوٹی ہوئی خوراکوں کی سب سے عام وجہ سے میل کھاتا ہے۔ اگر بھول جانا سب سے بڑا مسئلہ ہے تو صحیح وقت پر اشارہ قدرتی ہے۔ یادہانی ڈاکٹر کی ہدایت کی جگہ نہیں لیتی۔ وقت اس بات کے مطابق ہونا چاہیے جو تمہاری دوا کے لیے صحیح ہے، مثلاً خالی پیٹ، کھانے کے ساتھ یا شام کو۔

کیا ہفتہ وار دوائوں کے ڈبے اور گولیوں کے کنٹینر مدد کرتے ہیں؟

اکیلے شاید بہت کم۔ 53 480 شرکاء پر مشتمل ایک بڑی امریکی تحقیق میں ان لوگوں کو جو بے قاعدگی سے دوائیں لیتے تھے، ڈاک سے ایک گولیوں کا ڈبہ، وقت کی نمائش کے ساتھ ڈھکن یا بوتل کی پٹی نشان لگانے کے لیے بھیجی گئی۔ ایک سال بعد ان لوگوں میں بغیر آلات والے گروہ سے زیادہ لوگ باقاعدگی سے دوا نہیں لے رہے تھے۔

Choudhry اور ساتھیوں کی نام نہاد REMIND تحقیق 2017 میں JAMA Internal Medicine میں شائع ہوئی۔ 18 سے 64 سال کی عمر کے وہ لوگ شامل ہو سکتے تھے جو ایک سے تین دائمی بیماریوں کے لیے گولی والی دوائیں لیتے تھے اور پچھلے سال صرف 30 سے 80 فیصد پیکٹ لیے تھے۔ ایک سال تک فارمیسی کے ڈیٹا سے ناپا گیا کہ کس کے پاس کم از کم 80 فیصد دوائیں موجود ہیں۔

نتیجہ مایوس کن تھا: کلاسک گولیوں کے ڈبے سے 15.5 فیصد نے یہ ہدف حاصل کیا، وقت کے ڈھکن سے 15.1 فیصد، نشان لگانے کی پٹی سے 16.3 فیصد اور بغیر کسی آلے کے 15.1 فیصد۔ موازنہ گروہ سے کوئی بھی فرق اعداد کے اعتبار سے اہم نہیں تھا۔ فارمیسی کمپنی کے کئی ملازمین جنہوں نے اس تحقیق کی مدد کی، مصنفین میں شامل تھے۔

کیا اس کا مطلب یہ ہے کہ ہفتہ وار ڈبہ بیکار ہے؟ ضروری نہیں۔ آلات بغیر گفتگو اور بغیر ہدایت کے ڈاک سے آئے، اور کسی نے جانچا بھی نہیں کہ انہیں استعمال کیا گیا یا نہیں۔ محققین خود سوچتے ہیں کہ وہ مدد کے ساتھ مل کر بہتر کام کر سکتے ہیں۔ لیکن اکیلا آلہ ظاہراً ابھی تک کوئی عادت نہیں بدلتا۔ اگر تم ہفتہ وار ڈبہ بھرتے ہو تو فارمیسی سے پوچھو کہ کون سی دوائیں اس کے لیے موزوں ہیں۔

دوا لینا عادت کیسے بنتی ہے؟

اسے کسی ایسی چیز سے جوڑ کر جو تم ویسے بھی ہر روز کرتے ہو۔ 771 تحقیقوں کے 2017 کے سب سے بڑے جائزے نے عادات اور رویوں پر مبنی طریقوں میں سب سے زیادہ اثرات پائے، نہ کہ محض معلومات دینے میں۔ عادت بنانے پر ایک تحقیق میں اوسطاً 66 دن لگے جب تک ایک نئی روزانہ کی حرکت خود بخود ہونے لگی۔

University of Missouri کے Conn اور Ruppar نے 2017 میں Preventive Medicine میں خوراک لینے میں مدد پر 771 تحقیقوں کا تجزیہ کیا۔ مجموعی طور پر انہوں نے علاج کی پابندی بہتر کی، لیکن صرف نسبتاً چھوٹی حد تک؛ مصنفین لکھتے ہیں کہ بہتری کی بہت گنجائش باقی ہے۔ وہ مدد سب سے بہتر رہی جو عادات اور ٹھوس رویے پر مرکوز تھی، یعنی خوراک لینے کو دن کے معمول کے کسی مقررہ لمحے سے جوڑا۔ جو مدد صرف علم اور عقائد بدلنا چاہتی تھی وہ کمزور رہی۔ خاص طور پر ذاتی گفتگو، خاص طور پر فارماسسٹ کے ساتھ، بھی بہت مؤثر رہی۔

University College London کے Phillippa Lally کی ٹیم نے یہ جانچا کہ اس طرح کا جوڑ بیٹھنے میں کتنا وقت لگتا ہے۔ 2010 میں 96 طالب علموں نے کوئی نئی صحت مند حرکت اپنائی اور اسے روز کے کسی مقررہ محرک سے جوڑا، مثلاً دوپہر کے کھانے کے ساتھ پھل کا ایک ٹکڑا۔ اوسطاً 66 دنوں کے بعد یہ حرکت کافی حد تک خود بخود ہونے لگی، لیکن ہر شخص کے لیے 18 سے اندازے کے مطابق 254 دنوں تک مختلف تھی۔ ایک دن چھوٹنے نے اس پر بہت کم اثر ڈالا۔

تحقیق نے دوائیں نہیں جانچیں، لیکن اصول لاگو کیا جا سکتا ہے۔ ایک محرک دانت صاف کرنا، صبح کا پہلا کپ یا رات کا کھانا ہو سکتا ہے۔ خوراک لینے کو کھانے یا مشروب سے جوڑنے سے پہلے فارمیسی میں پوچھو کہ تمہاری دوا خالی پیٹ، کھانے کے ساتھ یا مخصوص مشروبات سے کچھ وقفے کے بعد لینی چاہیے۔ کچھ دوائیں کافی یا دودھ سے مطابقت نہیں رکھتیں۔

کھانے اور سپلیمنٹس کے ساتھ تعاملات

جب تم دوا لینا بھول جاؤ تو کیا کریں؟

یہ دوا پر منحصر ہے، سب کے لیے ایک اصول نہیں۔ پیکٹ کی پرچی دیکھو یا فارمیسی میں پوچھو کہ چھوٹی ہوئی خوراک کے بارے میں کیا ہے۔ پوچھے بغیر کچھ دوگنا نہ لو۔ اگر تمہیں لگے کہ تم اکثر خوراکیں چھوڑتے ہو تو اپنے ڈاکٹر سے بات کرو۔

کچھ دوائوں کے ساتھ خوراک بعد میں لینا سمجھ میں آتا ہے، دوسروں کے ساتھ اسے چھوڑنا بہتر ہے، اور کچھ کے ساتھ یہ اگلی خوراک تک کے گھنٹوں پر منحصر ہے۔ بہت سی پیکٹ کی پرچیوں میں اپنے ایک حصے میں لکھا ہوتا ہے کہ خوراک بھول جانے پر کیا کرنا ہے۔ تنگ خوراک والی دوائوں کے لیے، مثلاً خون پتلا کرنے والی دوائیں، تمہیں یہ اصول پہلے سے نوٹ کر لینا چاہیے۔

کسی ایک بھولی ہوئی گولی سے زیادہ اہم نمونہ ہے۔ Vrijens اور ساتھیوں کی 2008 کی 4783 ہائی بلڈ پریشر کے مریضوں پر تحقیق میں 43 فیصد چھوٹی ہوئی خوراکیں کئی دنوں کے وقفوں کا حصہ تھیں، اور تقریباً آدھے شرکاء نے سال میں کم از کم ایک بار ایسا وقفہ لیا۔ جو روزمرہ میں اپنی گولیاں کم باقاعدگی سے لیتا تھا، اس نے انہیں مکمل طور پر بند کرنے کا زیادہ امکان بھی ظاہر کیا۔

2014 کا Cochrane جائزہ ایک ایمانداری سے نتیجہ اخذ کرتا ہے: موجودہ مدد عام طور پر پیچیدہ ہے اور اعتدال سے کام کرتی ہے، سب کے لیے کوئی آسان حل نہیں۔ سب سے زیادہ مؤثر طریقوں نے کئی اجزاء ملائے اور لوگوں کو طویل وقت تک ساتھ رکھا، اکثر فارماسسٹ کے ذریعے۔ اس لیے اپنی کمیوں کے بارے میں کھلی گفتگو کوئی اعتراف نہیں بلکہ ایسے منصوبے کی طرف پہلا قدم ہے جو تمہاری زندگی کے ساتھ میل کھاتا ہو۔

YUTHI-App اس طرح مدد کرتی ہے

YUTHI-App میں دوائوں کا ایک علیحدہ حصہ ہے۔ یہ تب ہی نظر آتا ہے جب تم اسے شناسائی کے وقت یا بعد میں آن کرتے ہو؛ بند کرنے سے کچھ حذف نہیں ہوتا۔ وہاں تم اپنی دوائوں کی فہرست نام، خوراک، دن کا وقت اور لینے کی تعداد کے ساتھ رکھتے ہو: روزانہ، ہر دوسرے، تیسرے یا ساتویں دن۔ App نہ کوئی خوراک اور نہ کوئی وقت تجویز کرتی ہے۔ وہاں صرف وہی لکھا ہوتا ہے جو تم یا تمہارا نسخہ کہتا ہے۔

ہر دوا کے لیے تم اپنے وقت پر یادہانی آن کر سکتے ہو۔ اطلاع میں ایک "لے لی" کا بٹن ہے جو خوراک لینا فوراً درج کر دیتا ہے، اور ہر یادہانی پر یہ اشارہ لکھا ہے کہ یہ ڈاکٹر کی ہدایت کی جگہ نہیں لیتی۔ اگر تم نے YUTHI کے لیے اپنے فون کی سیٹنگ میں اطلاعات کی اجازت نہیں دی، تو App تمہیں یہ بتاتی ہے تاکہ تم خاموش الارم پر بھروسہ نہ کرو۔

تجزیہ میں تم اپنی خوراک لینے کی پابندی دیکھتے ہو: پچھلے سات دنوں میں تم نے اپنی کتنی منصوبہ بند خوراکیں نشان لگائیں، ہفتہ وار بار گراف کے طور پر۔ صرف وہی گنا جاتا ہے جو تم نے نشان لگایا۔ سفر دکھاتا ہے کب تم نے کیا لیا۔ نئی دوائیں تم چیٹ میں بھی بتا سکتے ہو یا پیکٹ کی تصویر لے سکتے ہو؛ تمہارا Coach نام اور طاقت پڑھتا ہے اور فہرست میں شامل کرنے سے پہلے پوچھتا ہے۔

اگلے ڈاکٹر کے دورے کے لیے تم اپنی فہرست اور خوراک لینے کی پابندی کے ساتھ PDF رپورٹ بناتے ہو جو تم میل، AirDrop یا پرنٹ کر کے دے سکتے ہو۔ اس طرح "مجھے لگتا ہے میں زیادہ تر لیتا ہوں" ایک عدد بن جاتا ہے جس کے بارے میں تم بات کر سکتے ہو۔ اور تمہارے بارے میں: تم صبح کی گولی کو کس سے جوڑتے ہو، یا کیا یہ بھی کافی مشین کے پاس رکھی ہے؟

YUTHI-App

عام سوالات

کتنے لوگ اپنی دوائیں صحیح طریقے سے نہیں لیتے؟

WHO نے 2003 میں صنعتی ممالک میں دائمی بیماریوں میں علاج کی پابندی اوسطاً تقریباً 50 فیصد لگائی۔ 2014 کے Cochrane جائزے نے بھی ایسی ہی تصویر پائی: تجویز کردہ دوائیں عموماً صرف آدھی خوراکیں لی جاتی ہیں۔

دوا نہ لینے کی سب سے عام وجہ کیا ہے؟

بھول جانا۔ ہائی بلڈ پریشر کے 261 افراد پر ایک تحقیق میں یہ 39.5 فیصد کے ساتھ پہلی جگہ پر تھا، اس کے بعد 23.7 فیصد میں وقت کی کمی اور 19.7 فیصد میں سفر۔

کیا App کی دوا یادہانی سے کوئی فائدہ ہوتا ہے؟

16 تحقیقوں کے جائزے میں ٹیکسٹ پیغام یادہانیوں نے تجویز کے مطابق دوا لینے کا امکان تقریباً دوگنا کر دیا۔ تاہم تحقیقیں عموماً صرف تقریباً بارہ ہفتے چلیں، اور خوراک لینا اکثر صرف پوچھ کر معلوم کیا گیا۔

کیا میں بھولی ہوئی گولی بس دوگنی لے سکتا ہوں؟

پوچھے بغیر نہیں۔ چھوٹی ہوئی خوراک کے بارے میں کیا ہے یہ دوا پر منحصر ہے اور عموماً پیکٹ کی پرچی میں لکھا ہوتا ہے۔ شک میں فارمیسی میں یا اپنے ڈاکٹر سے پوچھو۔

کیا یہ بری بات ہے اگر میں ایک دن بھول جاؤں؟

یہ دوائی پر منحصر ہے، اس لیے فارمیسی میں پوچھو۔ جاری رکھنے کے بارے میں: عادت سازی پر ہونے والی ایک تحقیق میں یہ بات سامنے آئی کہ ایک بار دوائی چھوٹ جانے سے اس بات پر خاص اثر نہیں پڑا کہ بعد میں عمل خودکار طور پر ہو۔ البتہ بار بار خلا آنے سے عادت کمزور ہو جاتی ہے۔

اگر میں کوئی دوائی بند کرنا چاہوں تو کس سے بات کروں؟

کوئی بھی تبدیلی کرنے سے پہلے اپنے ڈاکٹر سے بات کرو۔ ضمنی اثرات کے بارے میں فکر یا فائدے پر شک ہو تو بالکل وہیں بتاؤ۔ اکثر کوئی دوسرا حل ہوتا ہے، جیسے کوئی اور دوائی، کوئی اور وقت، یا کوئی آسان منصوبہ۔

ذرائع

• World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Press release, 1 July 2003.
• Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD000011.
• Vrijens B, De Geest S, Hughes DA, et al. A new taxonomy for describing and defining adherence to medications. Br J Clin Pharmacol. 2012;73(5):691–705.
• Fischer MA, Stedman MR, Lii J, et al. Primary medication non-adherence: analysis of 195,930 electronic prescriptions. J Gen Intern Med. 2010;25(4):284–290.
• Vrijens B, Vincze G, Kristanto P, et al. Adherence to prescribed antihypertensive drug treatments: longitudinal study of electronically compiled dosing histories. BMJ. 2008;336(7653):1114–1117.
• Voils CI, King HA, Neelon B, et al. Characterizing weekly self-reported antihypertensive medication nonadherence across repeated occasions. Patient Prefer Adherence. 2014;8:643–650.
• Horne R, Chapman SC, Parham R, et al. Understanding patients' adherence-related beliefs about medicines prescribed for long-term conditions: a meta-analytic review of the Necessity-Concerns Framework. PLoS One. 2013;8(12):e80633.
• Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, et al. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ. 2006;333(7557):15.
• Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther. 2001;23(8):1296–1310.
• Thakkar J, Kurup R, Laba TL, et al. Mobile Telephone Text Messaging for Medication Adherence in Chronic Disease: A Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2016;176(3):340–349.
• Choudhry NK, Krumme AA, Ercole PM, et al. Effect of Reminder Devices on Medication Adherence: The REMIND Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2017;177(5):624–631.
• Conn VS, Ruppar TM. Medication adherence outcomes of 771 intervention trials: Systematic review and meta-analysis. Prev Med. 2017;99:269–276.
• Lally P, van Jaarsveld CHM, Potts HWW, Wardle J. How are habits formed: Modelling habit formation in the real world. Eur J Soc Psychol. 2010;40(6):998–1009.
• British Psychological Society, Research Digest. How to form a habit.